심전도에서 규칙적인 좁은 QRS 빈맥이 분당 190회로 나타나고 혈압이 유지될 때 먼저 할 것은?

혈역학적으로 안정된 규칙적 좁은 QRS 빈맥에서는 방실결절 전도를 늦추는 미주신경 자극을 먼저 시도한다. 심장율동전환은 저혈압이나 의식 저하처럼 불안정할 때 선택한다. 경동맥압박을 양쪽 동시에 하면 뇌혈류가 급격히 줄 수 있어 금기이며 제세동은 무맥성 리듬에 적용한다.

규칙적이면서 QRS 폭이 좁은 빈맥은 자극이 심실 위쪽에서 시작해 정상 전도로를 타고 내려온다는 뜻이므로 상심실빈맥으로 봅니다. 발작성 상심실빈맥은 대개 방실결절을 포함한 회귀회로가 만들어져 생기기 때문에, 방실결절의 전도를 잠시 늦추면 회로가 끊어지면서 리듬이 정상으로 돌아올 수 있습니다. 미주신경 자극이 바로 이 원리를 이용한 방법입니다. 환자의 혈압이 유지되고 의식이 명료하며 흉통이나 급성 심부전 소견이 없는 안정 상태라면, 침습적이지 않고 즉시 시행할 수 있는 미주신경 자극을 먼저 시도합니다.
구체적인 방법으로는 발살바 수기가 널리 쓰입니다. 숨을 참은 채 배에 힘을 주어 아래로 밀어내듯 힘을 주게 하거나, 주사기 밀대를 불어 보게 하는 방법으로 유도합니다. 차가운 물수건을 얼굴에 대는 방법도 있습니다. 시행할 때는 반드시 심전도를 감시하면서 하고, 자극 직후 일시적인 서맥이나 잠깐의 심정지가 나타날 수 있으므로 제세동기와 응급 약물을 준비해 두고 시행합니다. 미주신경 자극이 실패하면 처방에 따라 아데노신 같은 약물 치료로 넘어갑니다.
안정과 불안정을 갈라 두는 것이 이 문항의 핵심입니다. 저혈압이나 의식 저하, 급성 흉통, 폐부종처럼 혈역학적으로 불안정한 소견이 있으면 시간을 끌지 않고 동시성 심장율동전환을 시행합니다. 동시성은 R파에 맞춰 방전해 취약기에 충격이 들어가는 것을 피하는 방식이고, 비동시성 제세동은 심실세동이나 무맥성 심실빈맥처럼 R파를 인식할 수 없는 리듬에 씁니다. 맥박이 만져지는 환자에게 비동시성 방전을 하면 오히려 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 안전 수칙도 정리해 두시기 바랍니다. 경동맥굴 마사지는 미주신경 자극의 한 방법이지만 반드시 한쪽만, 짧게 시행해야 하며 양쪽을 동시에 누르는 것은 금기입니다. 경동맥 잡음이 들리거나 뇌졸중 병력, 경동맥질환이 있는 환자에게도 시행하지 않습니다. 또 발작이 멈춘 뒤에는 유발요인을 함께 사정합니다. 카페인과 알코올, 수면 부족, 과로, 일부 감기약이 발작을 유발할 수 있으므로 재발 예방 교육으로 연결해야 합니다.