혈압이 132/72 mmHg로 측정된 성인 환자의 평균동맥압으로 옳은 것은?

평균동맥압은 이완기압에 맥압의 3분의 1을 더해 구한다. 맥압은 132에서 72를 뺀 60 mmHg이고 그 3분의 1은 20 mmHg이므로, 72에 20을 더한 92 mmHg가 된다. 수축기압과 이완기압을 단순 평균한 102 mmHg로 계산하면 심장주기에서 이완기가 더 길다는 점을 놓치게 된다.

평균동맥압(mean arterial pressure, MAP)은 한 심장주기 동안 동맥에 실리는 평균적인 압력으로, 장기로 혈액이 실제로 얼마나 밀려 들어가는지를 보여 주는 관류의 지표입니다. 수축기압만 보면 순간적인 최고값만 알 수 있지만, 신장과 뇌 같은 장기는 주기 전체의 평균 압력에 따라 관류가 결정되기 때문에 중환자 관리와 승압제 조절에서는 평균동맥압을 기준으로 삼습니다. 일반적으로 성인에서 60 mmHg 이상은 유지되어야 주요 장기의 관류가 지켜지는 것으로 봅니다.
계산은 두 단계로 나누어 하시면 실수가 줄어듭니다. 먼저 맥압을 구합니다. 맥압은 수축기압에서 이완기압을 뺀 값이므로 132에서 72를 빼면 60 mmHg입니다. 다음으로 이완기압에 맥압의 3분의 1을 더합니다. 60의 3분의 1은 20이므로 72에 20을 더해 92 mmHg가 나옵니다. 즉 평균동맥압은 이완기압에 맥압을 3으로 나눈 값을 더해 구합니다.
왜 단순 평균이 아닌지도 이해해 두시면 좋습니다. 심장주기에서 수축기는 짧고 이완기는 상대적으로 길기 때문에, 시간 가중을 하면 평균값이 이완기압 쪽으로 치우칩니다. 그래서 수축기압과 이완기압을 그냥 더해 2로 나눈 값은 실제보다 높게 나옵니다. 이 문항에서 단순 평균을 하면 102 mmHg가 되는데, 정답인 92 mmHg보다 10 mmHg 높습니다. 맥압 자체도 임상적 의미가 있어서, 맥압이 좁아지면 심박출량 감소나 혈액량 부족을, 넓어지면 동맥 경직도 증가를 시사하는 단서가 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 측정값의 신뢰성입니다. 커프 폭이 팔 둘레에 비해 좁으면 혈압이 실제보다 높게, 넓으면 낮게 측정되어 평균동맥압도 함께 왜곡됩니다. 팔을 심장 높이에 두지 않아도 값이 달라집니다. 또 평균동맥압은 한 번의 값보다 추세가 중요하므로, 같은 팔과 같은 자세에서 반복 측정한 값을 시간 순으로 비교하고 소변량과 의식 수준 같은 관류 지표와 함께 해석해야 합니다. 자동혈압계 값이 평소와 크게 다르면 수동으로 다시 재어 확인하고, 부정맥이 있는 환자에서는 여러 번 측정한 값을 함께 봅니다.