다음 흉막액 검사 결과에 대한 해석으로 옳은 것은?

흉막액과 혈청의 단백비가 0.5를 넘고 LDH비가 0.6을 넘으면 삼출액으로 판정한다. 삼출액은 흉막 자체의 염증이나 감염, 악성 종양처럼 국소 원인에서 생기므로 배양과 세포진 검사로 원인을 찾는다. 여출액은 심부전이나 저알부민혈증처럼 전신 압력 변화가 원인이어서 접근이 다르다.

흉막강에 액체가 고인 상태를 흉막삼출이라고 하며, 그 액체가 어떤 성격인지 가르는 것이 치료 방향을 정하는 첫 단계입니다. 구분의 기준은 흉막액과 혈청을 함께 비교하는 것입니다. 흉막액 단백을 혈청 단백으로 나눈 값이 0.5를 넘거나, 흉막액 LDH를 혈청 LDH로 나눈 값이 0.6을 넘으면 삼출액으로 봅니다. 제시된 자료는 단백비 0.62, LDH비 0.78로 두 지표가 모두 기준을 넘고, 외관도 혼탁하며 백혈구가 늘어 있으므로 삼출액에 해당합니다.
삼출액과 여출액은 생기는 기전이 다릅니다. 여출액은 흉막 자체에는 병이 없고 전신적인 압력 변화 때문에 액체가 밀려 나온 것입니다. 심부전으로 정수압이 오르거나 간경화, 신증후군, 저알부민혈증으로 교질삼투압이 떨어질 때 생기며, 액체는 맑고 단백과 LDH가 낮습니다. 관리도 원인 질환 치료와 이뇨, 수분과 염분 조절이 중심입니다. 반대로 삼출액은 흉막 자체의 염증이나 모세혈관 투과성 증가로 생깁니다. 폐렴에 동반된 부폐렴성 삼출, 결핵, 악성 종양, 폐색전증, 자가면역질환이 대표적이며, 액체는 혼탁하고 단백과 LDH가 높으며 세포 수가 늘어 있습니다.
그래서 삼출액으로 판정되면 다음 단계는 원인을 찾는 검사입니다. 그람염색과 배양으로 감염균을 확인하고, 세포진 검사로 악성 세포를 찾으며, 결핵이 의심되면 관련 검사를 추가합니다. 포도당이 낮고 pH가 낮으면서 배양이 양성이면 농흉으로 진행한 것이므로 배액이 필요할 수 있습니다. 이 단계에서 여출액처럼 이뇨제나 수분 제한으로 접근하면 원인을 놓치고 시간을 잃게 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 검체 관리와 천자 전후 간호입니다. 흉막액 검사는 혈청 검사와 같은 시점에 짝지어 채혈해야 비율 해석이 정확하므로, 채취 시각을 함께 기록합니다. 천자 후에는 호흡음의 좌우 차이, 호흡곤란, 흉통, 산소포화도를 관찰해 합병증을 조기에 잡아냅니다. 또 검체는 지체 없이 검사실로 보내야 세포 성상과 배양 결과가 왜곡되지 않는다는 점도 기억해 두시기 바랍니다. 흉막액 검사는 한 번의 결과보다 임상 경과와 함께 볼 때 의미가 커지므로 발열과 체중 변화, 흉통 양상도 같이 기록합니다.