다음 자료에서 확인되는 상태에 대해 간호사가 취할 조치로 옳은 것은?

테오필린은 치료범위가 좁아 혈중농도가 상한을 넘으면 오심, 구토, 두근거림, 빈맥이 나타나고 더 진행하면 부정맥과 경련까지 생긴다. 자료의 농도와 증상은 독성에 부합하므로 투여를 보류하고 보고한 뒤 심전도를 감시한다. 카페인은 같은 계열의 자극 작용을 더해 독성을 키우므로 제한한다.

테오필린(theophylline)은 기관지 평활근을 이완시키고 횡격막 수축력을 높여 주는 메틸잔틴 계열 약물입니다. 문제는 치료 혈중농도 범위가 10에서 20 μg/mL로 매우 좁다는 점입니다. 이 범위를 조금만 넘어도 독성 증상이 나타나기 때문에 혈중농도 감시가 투약 관리의 중심이 됩니다. 자료의 24 μg/mL는 치료범위 상한을 넘어선 값이고, 여기에 오심과 구토, 두근거림, 분당 118회의 빈맥이 함께 있으므로 수치와 증상이 서로 들어맞는 독성 상황입니다. 이럴 때 간호사는 다음 용량을 보류하고 보고한 뒤 심전도와 신경학적 증상을 감시해야 합니다.
독성 증상은 순서를 기억해 두시면 사정이 쉬워집니다. 초기에는 오심, 구토, 두통, 불면, 안절부절못함 같은 위장관과 중추신경 증상이 먼저 나타나고, 농도가 더 오르면 빈맥과 심실성 부정맥, 저혈압이 이어지며, 심하면 경련이 발생합니다. 경련은 예고 없이 나타날 수 있고 사망률이 높으므로, 위장관 증상만 보인다고 가볍게 넘기지 않는 것이 중요합니다. 특히 고령자, 심부전이나 간기능 저하가 있는 환자에서는 같은 용량에서도 농도가 더 높아집니다.
혈중농도를 올리는 요인들도 함께 정리해 두시기 바랍니다. 간에서 대사되는 약물이므로 간기능 저하, 심부전, 발열, 그리고 일부 항생제나 항부정맥제 같은 대사 억제 약물이 농도를 올립니다. 반대로 흡연은 대사를 촉진해 농도를 떨어뜨리므로, 입원 후 금연하게 되면 같은 용량에서도 농도가 갑자기 올라갈 수 있습니다. 카페인은 같은 메틸잔틴 계열이어서 중추와 심장 자극 작용이 겹치므로 커피와 진한 차, 초콜릿, 콜라를 제한하도록 교육합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 채혈 시점과 환자 교육입니다. 혈중농도는 정해진 시점에 채혈해야 해석할 수 있으므로 투약 시각과 채혈 시각을 함께 기록합니다. 환자에게는 정해진 시간에 복용하고 임의로 용량을 조절하지 않도록 하며, 서방정은 씹거나 쪼개지 말고 그대로 삼키게 합니다. 또 오심이나 구토, 두근거림, 잠을 못 잘 정도의 불안이 새로 생기면 스스로 판단하지 말고 보고하도록 구체적으로 알려 주어야 합니다.