조현병 대상자에게서 가장 흔하게 나타나는 것으로 알려진 환각의 유형은?

조현병에서 가장 흔한 환각은 환청이며, 대개 자신을 두고 이야기하거나 무엇인가를 지시하는 목소리로 경험된다. 환시가 두드러질 때는 섬망이나 물질 사용처럼 기질적 원인을 먼저 살펴야 하고, 환촉과 환후는 드물게 나타난다. 환각이 있다는 사실만 기록할 것이 아니라 어떤 감각인지 확인해야 다음 사정 방향이 정해진다.

조현병(schizophrenia)에서 가장 흔하게 보고되는 환각은 환청입니다. 자신을 두고 이야기하는 목소리, 행동을 지시하는 목소리, 여럿이 주고받는 듯한 목소리로 경험되는 경우가 많습니다. 환각은 실제 자극이 없는데도 감각이 느껴지는 지각의 장애이고, 감각의 종류에 따라 환청, 환시, 환촉, 환후, 환미로 나눕니다. 조현병에서는 이 가운데 환청이 두드러지고 나머지는 상대적으로 드뭅니다.
감별에서 중요한 것은 환시가 두드러질 때의 해석입니다. 환시가 전면에 나올 때는 섬망이나 물질 사용, 물질 금단, 신경인지장애처럼 기질적 원인을 먼저 살펴야 합니다. 환촉은 몸에 무엇이 닿거나 기어 다니는 느낌으로, 환후는 냄새로 경험되며 조현병에서는 흔하지 않습니다. 그래서 환각이 있다는 사실만 기록할 것이 아니라 어떤 감각으로 경험하는지를 확인해야 다음 사정의 방향이 정해집니다.
또 하나 갈라 두어야 할 것은 환각과 착각입니다. 환각은 자극이 없는데 지각되는 것이고, 착각은 실제로 있는 자극을 다르게 지각하는 것입니다. 커튼의 그림자를 사람으로 보는 것은 착각이고, 아무것도 없는 곳에서 목소리를 듣는 것은 환각입니다. 망상과도 구별해야 합니다. 망상은 사실과 다른 굳은 믿음으로 사고의 장애에 속합니다.
환청을 사정할 때는 목소리가 무엇이라고 말하는지 확인하는 것이 핵심입니다. 특히 무언가를 하라고 지시하는 내용이 있는지, 그 지시를 따를 생각이 있는지를 물어야 안전과 관련된 판단을 할 수 있습니다. 이 확인을 빠뜨리면 위험을 늦게 발견하게 됩니다.
환청을 겪는 동안의 행동 변화도 함께 관찰해야 합니다. 혼잣말을 하거나 한쪽으로 귀를 기울이는 모습, 갑자기 말을 멈추는 장면은 환청이 진행되고 있다는 신호가 될 수 있습니다.
간호에서는 환청의 내용을 두고 사실이 아니라고 논쟁하지 않되, 간호사에게는 들리지 않는다는 사실은 분명히 말해 줍니다. 들리지 않는다고 부정만 하면 대상자는 말하기를 멈추고, 함께 들린다고 맞추어 주면 증상을 인정하는 셈이 되므로 둘 다 피해야 합니다.