다음 면담 관찰 기록에서 조현병 대상자에게 확인되는 정동의 특징은?

말의 내용과 겉으로 드러나는 감정 표현이 서로 맞지 않는 것이 부적절한 정동으로, 조현병에서 흔히 관찰된다. 감정 표현의 폭이 줄면 둔마된 정동, 짧은 사이에 크게 오르내리면 불안정한 정동이다. 웃는다는 사실만 보고 기분이 좋다고 판단하면 대상자가 말로 보고하는 기분과 관찰되는 정동을 뒤섞게 된다.

정동(affect)은 면담하는 동안 겉으로 드러나는 감정 표현을 가리키고, 기분(mood)은 대상자가 스스로 보고하는 지속적인 감정 상태를 가리킵니다. 제시된 기록에서 확인되는 것은 아버지의 사망을 이야기하며 소리 내어 웃고, 즐거웠던 일을 말할 때는 표정이 거의 변하지 않으며, 말의 내용과 표정이 내내 어긋난다는 점입니다. 표현의 폭이 좁아진 것이 아니라 내용과 방향이 맞지 않는 것이므로 부적절한 정동으로 읽습니다.
정동은 몇 가지 유형으로 나누어 기술합니다. 적절한 정동은 말의 내용과 감정 표현이 서로 맞는 상태이고, 부적절한 정동은 둘이 어긋난 상태입니다. 둔마된 정동은 표현의 폭이 뚜렷하게 줄어든 상태, 편평한 정동은 표현이 거의 나타나지 않는 상태를 말합니다. 불안정한 정동은 짧은 사이에 감정 표현이 크게 오르내리는 상태이고, 제한된 정동은 폭이 다소 좁아진 상태입니다. 이 용어들은 관찰한 것을 그대로 기술하기 위한 도구이므로, 무엇을 보고 그렇게 판단했는지 함께 기록해야 합니다.
헷갈리기 쉬운 지점을 갈라 보겠습니다. 웃는다는 사실만 보고 기분이 좋다고 읽으면 관찰된 정동과 대상자가 보고하는 기분을 뒤섞게 됩니다. 이 기록에서 웃음은 즐거움의 표시가 아니라 내용과 어긋난 표현입니다. 또 즐거운 일을 말할 때 표정이 변하지 않는 장면만 떼어 보면 둔마된 정동처럼 보이지만, 슬픈 내용에서 웃는 장면이 함께 있으므로 전체는 불일치로 읽는 것이 맞습니다. 감정 표현이 짧은 사이에 크게 오르내린다는 근거는 기록에 없습니다.
정동을 사정할 때는 문화적 배경과 약물의 영향도 함께 고려해야 합니다. 항정신병약물의 영향으로 표정 변화가 줄어든 경우를 음성증상으로만 읽지 않도록 약물 시작 시점과 함께 확인합니다.
임상에서 주의할 점은 기록의 방식입니다. 부적절한 정동이라고만 적기보다 어떤 내용을 말할 때 어떤 표정과 말투를 보였는지 그대로 남겨야 다른 치료진이 같은 자료를 읽고 판단할 수 있습니다.
또한 웃는 모습 때문에 고통이 가볍게 평가될 수 있다는 점도 기억해야 합니다. 표현이 내용과 어긋난다고 해서 대상자가 느끼는 괴로움까지 없는 것은 아니므로, 정동과 별도로 지금 기분이 어떤지를 직접 물어 함께 기록해야 합니다.