위 사정 결과에 해당하는 이 환자의 오른쪽 무릎 폄근 근력 등급은?

도수근력검사는 중력과 저항을 이겨 내는 정도로 나눈다. 중력을 이기고 관절가동범위를 끝까지 움직이지만 검사자가 주는 저항은 견디지 못하면 3등급이다. 약한 저항까지 이기면 4등급, 중력을 없앤 자세에서만 움직이면 2등급이다. 무릎이 끝까지 펴진다는 사실만으로 정상이라고 읽어서는 안 된다.

도수근력검사(manual muscle test)는 환자가 중력과 검사자의 저항을 어느 정도까지 이겨 내는지로 근력을 0등급에서 5등급까지 나눕니다. 등급을 가르는 기준은 두 가지입니다. 먼저 중력을 이기고 관절가동범위를 끝까지 움직일 수 있는지, 그다음 검사자가 주는 저항을 어느 정도까지 견디는지입니다. 이 환자는 누운 자세에서 편 다리를 들어 올려 유지했으므로 중력은 이겨 냈지만, 정강이를 가볍게 누르자 자세가 무너졌으므로 저항은 견디지 못했습니다. 따라서 오른쪽 무릎 폄근의 근력은 3등급입니다.
등급 체계는 순서로 외워 두면 흔들리지 않습니다. 0등급은 근수축이 전혀 없는 상태, 1등급은 수축이 만져지거나 보이지만 관절은 움직이지 못하는 상태, 2등급은 중력을 없앤 자세에서만 관절가동범위를 움직이는 상태, 3등급은 중력을 이기고 끝까지 움직이지만 저항은 이기지 못하는 상태, 4등급은 약한 저항까지 이기는 상태, 5등급은 강한 저항을 이기는 정상 근력입니다. 여기서 중력을 이기는지가 2등급과 3등급을 가르고, 저항을 이기는지가 3등급과 4등급을 가릅니다.
헷갈리기 쉬운 지점은 관절가동범위와 근력을 섞어 보는 것입니다. 무릎이 끝까지 펴진다는 사실은 관절이 굳지 않았다는 뜻일 뿐 근력이 정상이라는 뜻이 아닙니다. 또 하나는 자세의 의미를 놓치는 것입니다. 같은 동작이라도 중력을 없앤 자세에서 했는지, 중력을 거슬러 했는지에 따라 등급이 달라지므로 검사 자세를 정확히 잡아야 합니다. 앉은 자세에서 무릎을 펴는 것과 누운 자세에서 다리를 들어 올리는 것은 중력이 작용하는 방향이 다르다는 점도 함께 기억해야 합니다. 그래서 결과를 기록할 때는 등급만 적지 말고 어떤 자세에서 무엇을 확인했는지를 함께 남겨야 다음 사람이 같은 조건으로 비교할 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 통증과 근력을 구분하지 않는 것입니다. 통증 때문에 힘을 주지 못하는 것이라면 실제 근력보다 낮은 등급이 나오므로, 검사 중 통증이 있었는지를 함께 기록하고 반대쪽 다리와 비교해 해석해야 합니다.