혈청 인이 계속 높은 만성신부전 환자에게 제공할 식이 교육으로 옳은 것은?

인은 유제품과 견과류, 콩류, 뼈째 먹는 생선, 통곡물에 많고, 가공식품과 콜라에 든 인산염 첨가물은 흡수율이 특히 높아 먼저 줄여야 한다. 인이 오르면 혈청 칼슘이 떨어지고 뼈가 약해지므로 식이 조절과 인산결합제를 함께 쓴다. 단백질을 무조건 끊으면 영양불량이 온다.

만성신부전에서 인이 오르는 이유는 신장이 인을 걸러 내어 소변으로 내보내는 능력을 잃기 때문입니다. 혈청 인이 높아지면 칼슘과 결합해 혈청 칼슘이 떨어지고, 이를 보상하려 부갑상선호르몬 분비가 늘어나면서 뼈에서 칼슘이 빠져나옵니다. 그 결과 뼈가 약해지고 혈관과 연부조직에 칼슘과 인이 침착하는 문제가 이어집니다. 그래서 식이 조절과 인산결합제를 함께 써서 인을 관리하는 것이 만성신부전 간호의 중요한 축이 됩니다.
인이 많은 식품은 크게 두 갈래로 나누어 기억하면 좋습니다. 첫째는 자연식품에 들어 있는 인으로 유제품, 견과류, 콩류, 뼈째 먹는 생선, 통곡물, 내장류가 여기에 속합니다. 둘째는 가공식품과 탄산음료에 첨가된 인산염입니다. 자연식품의 인은 단백질과 결합해 있어 일부만 흡수되는 반면, 첨가물 형태의 인산염은 유리된 상태라 흡수율이 훨씬 높습니다. 같은 양이라도 몸에 들어오는 인의 양이 다르기 때문에 콜라와 가공식품, 인스턴트 식품을 먼저 줄이도록 교육하는 것이 효율적입니다. 그래서 정답은 콜라와 가공식품 섭취를 줄이는 것입니다.
헷갈리기 쉬운 지점은 단백질 관리입니다. 인이 많은 식품 가운데 단백질 급원이 많다 보니 단백질을 무조건 끊으려는 환자가 생기는데, 이는 영양불량과 근육 소실을 불러 오히려 예후를 나쁘게 합니다. 단백질은 필요량을 지키되 인 함량이 상대적으로 낮은 급원을 고르고, 조리할 때 삶아 물을 버리는 방법으로 인을 일부 줄이는 요령을 알려 줍니다.
또 하나 중요한 것이 인산결합제의 복용 시점입니다. 이 약은 장에서 음식 속의 인과 결합해 흡수를 막는 것이므로 식사 도중이나 식사 직후에 먹어야 효과가 있습니다. 식사와 떨어진 시간에 먹으면 결합할 인이 없어 소용이 없으므로, 복용 시점을 정확히 교육해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 식품표시 읽기입니다. 성분표에 인이 직접 표시되지 않는 경우가 많으므로 인산염 계열 첨가물의 이름을 알려 주고, 가공 정도가 낮은 식품을 고르도록 안내하는 것이 현실적인 방법입니다.
또한 혈청 인은 투석 전후와 식사 내용에 따라 달라지므로, 검사 결과만 보고 판단하지 말고 최근 며칠의 식사와 인산결합제 복용 상황을 함께 확인해야 원인을 제대로 찾을 수 있습니다.