노인성 백내장으로 수정체유화술이 예정된 환자에게 수술 직전 시행할 간호는?

수정체유화술은 넓어진 동공을 통해 혼탁해진 수정체를 부수어 꺼내므로, 수술 직전 산동제를 점안해 동공을 최대한 확대해 두는 것이 핵심 준비다. 안대와 압박은 수술이 끝난 뒤에 적용하고 온찜질은 출혈 위험을 키운다. 산동 상태에서는 눈부심이 심해지므로 조명을 낮추고 낙상에 주의한다.

백내장(cataract)은 투명하던 수정체가 혼탁해져 빛이 망막에 제대로 도달하지 못하는 질환이며, 수정체유화술(phacoemulsification)은 초음파로 혼탁해진 수정체를 잘게 부수어 흡인해 내고 그 자리에 인공수정체를 넣는 수술입니다. 이 모든 조작은 동공이라는 창을 통해 이루어지므로, 동공이 충분히 넓어져 있어야 술자가 수정체를 보고 다룰 수 있습니다. 그래서 수술 직전 간호의 핵심은 처방된 산동제를 정해진 간격으로 점안해 동공을 최대한 확대해 두는 것입니다. 산동이 충분하지 않으면 수술이 어려워지고 합병증 위험이 올라갑니다.
수술 전후 간호의 순서를 정리하면 이렇습니다. 수술 전에는 수술할 눈을 확인하고 표시하며, 산동제와 항생제 점안액을 처방대로 점안합니다. 점안 후에는 눈부심이 심해지므로 조명을 낮추고 보호자가 동행하게 하며, 갑자기 일어서지 않도록 해 낙상을 예방합니다. 수술 후에는 안대나 보호용 가리개를 대고, 감염 예방과 염증 조절을 위한 안약을 정해진 시간에 넣도록 교육합니다.
헷갈리기 쉬운 지점이 수술 전과 후의 처치를 뒤바꾸는 것입니다. 안대를 대고 압박하는 것은 수술이 끝난 뒤 눈을 보호하기 위한 조치이지 수술 준비가 아닙니다. 온찜질은 혈관을 넓혀 출혈 위험을 키우므로 이 상황에서 적용하지 않습니다. 인공눈물로 각막을 촉촉하게 유지하는 것은 일반적인 안구건조 관리이지 동공 확대라는 핵심 준비를 대신하지 못하고, 눈을 자주 깜박인다고 안압이 낮아지지도 않습니다.
수술 후 교육에서 강조할 점은 안압을 올리는 행동을 피하는 것입니다. 무거운 물건 들기, 허리를 깊이 굽히기, 힘주어 배변하기, 심하게 기침하거나 코를 세게 풀기는 삼가도록 하고, 눈을 비비거나 누르지 않도록 합니다. 변비가 있으면 힘을 주게 되므로 미리 조절합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 응급 징후 교육입니다. 눈의 통증이 갑자기 심해지거나 시력이 급격히 떨어지고, 눈에서 분비물이 나오거나 빛 번쩍임과 검은 점이 늘어나면 즉시 병원에 연락하도록 알려 주어야 합니다.
또한 수술 후 시력이 회복되는 과정에서 원근감이 달라져 계단이나 문턱에서 넘어지기 쉬우므로 집 안의 조명과 동선을 미리 정리하도록 안내합니다.