기본간호학

이 환자의 엉치 피부 손상을 막기 위해 먼저 시행할 중재는?

1 미끄러질 때마다 겨드랑이를 잡아 위로 끌어 올린다
2 침상머리를 낮추고 무릎 아래를 받쳐 지지한다 ✓ 정답
3 붉어진 부위를 부드럽게 문질러 순환을 돕는다
4 도넛 모양 방석을 엉치 아래에 대어 압력을 없앤다
5 침상머리를 더 올려 몸이 밀리지 않게 고정한다

해설

침상머리를 높이면 몸통은 아래로 미끄러지는데 엉치 피부는 침구에 붙들려 조직이 서로 어긋나는 전단력이 생기고 심부 혈류가 먼저 끊긴다. 각도를 낮추고 무릎을 받쳐 미끄러짐을 막는 것이 먼저다. 발적 부위를 문지르면 이미 눌린 조직을 더 손상시킨다.

같은 주제 다음 문제만성폐쇄폐질환(COPD) 환자에게 처방에 따라 FiO2 36% 농도의 산소를 적용하고자 할 때 정확하게 공급할 수 있는 방법은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 실전편 모의고사19,900원

욕창을 일으키는 힘에는 수직으로 누르는 압력만 있는 것이 아닙니다. 침상머리를 올린 채 지내면 몸통은 중력을 따라 아래로 미끄러지려 하는데, 엉치의 피부는 침구에 붙들려 그대로 남습니다. 그러면 피부와 그 밑의 깊은 조직이 서로 반대 방향으로 어긋나면서 그 사이를 지나는 혈관이 비틀리고 늘어나 끊깁니다. 이렇게 조직이 어긋나며 생기는 힘을 전단력이라 하고, 같은 압력이라도 전단력이 더해지면 훨씬 적은 힘으로도 조직이 상합니다. 전단력으로 생기는 손상은 깊은 곳에서 먼저 시작된다는 점이 특히 중요합니다. 겉으로는 피부가 붉어진 정도로만 보이는데 그 아래에서는 이미 조직이 죽어 있을 수 있고, 나중에 넓은 손상으로 드러납니다. 그러므로 붉어진 자리를 발견했을 때 해야 할 일은 그 힘을 없애는 것입니다. 이 환자에게 가장 먼저 할 중재는 침상머리를 낮추어 미끄러지는 힘 자체를 줄이고, 무릎 아래를 받쳐 몸이 아래로 밀려 내려가지 않게 지지하는 것입니다. 각도를 올려야 하는 이유가 있다면 필요한 시간만 올리고 다시 낮추며, 자세를 바꿀 때에는 끌지 말고 들어서 옮깁니다. 틀린 선택지를 갈라 보겠습니다. 겨드랑이를 잡아 위로 끌어 올리는 방법은 흔히 하는 동작이지만 피부가 침구에 쓸리면서 마찰과 전단력을 더하고, 어깨 관절과 신경에도 무리를 줍니다. 붉어진 부위를 문지르는 것은 순환을 돕는 것처럼 보이지만 이미 눌린 조직을 더 손상시켜 금기입니다. 도넛 모양 방석은 가운데를 비워 압력을 없애는 것처럼 보이지만 테두리가 닿는 자리에 압력을 몰아 오히려 그곳의 순환을 막습니다. 침상머리를 더 올리는 선택은 미끄러지는 힘을 키워 문제를 악화시킵니다. 임상에서 놓치기 쉬운 점은 예방을 한 가지로만 하려는 것입니다. 체위 변경과 압력 재분산 매트리스, 피부를 마르고 깨끗하게 유지하는 관리, 영양 상태 개선이 함께 가야 하며, 발적이 사라지지 않는지 날마다 확인해 기록해야 합니다. 욕창 위험을 미리 가늠하는 사정도 예방의 한 축입니다. 움직이지 못하는 정도와 감각, 습기, 영양, 마찰과 전단력 같은 항목을 정해진 도구로 평가해 위험이 높은 환자를 가려내고, 입원 때와 상태가 달라질 때마다 다시 평가합니다. 뼈가 튀어나온 부위를 중심으로 날마다 피부를 살피되 눌렸다가 색이 돌아오는지, 만졌을 때 단단하거나 물렁한 느낌이 있는지, 주변보다 따뜻하거나 차가운지도 함께 보아야 겉으로 드러나지 않은 깊은 손상을 일찍 찾을 수 있습니다.

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