오늘은 집단 프로그램에 가지 않겠다고 말하는 입원 대상자에게 간호사가 할 간호는?

치료적 관계는 대상자의 자기결정을 존중하면서도 치료 목표를 놓지 않는 관계이므로, 거부의 이유를 먼저 듣고 다음 참여를 함께 정해 두는 것이 맞다. 외출 같은 특권을 조건으로 걸거나 끌고 나가는 방식은 관계를 상하게 한다. 존중한다는 이유로 그대로 두면 참여를 도울 기회를 놓치는 방임이 된다.

치료적 관계는 대상자의 자기결정을 존중하면서도 치료 목표를 놓지 않는 관계입니다. 집단 프로그램에 가지 않겠다는 말은 거부라는 결과만 보여 줄 뿐, 그 안에 어떤 사정이 있는지는 말해 주지 않습니다. 몸이 불편할 수도 있고, 전날 집단에서 불편한 일이 있었을 수도 있으며, 증상 때문에 사람이 많은 자리가 버거울 수도 있습니다. 그래서 먼저 이유를 듣고 다음 참여를 함께 정하는 것이 맞습니다. 이 대응은 거부할 권리를 인정하면서 동시에 치료를 이어 갈 길을 남겨 둡니다.
거부를 다룰 때는 몇 가지를 순서대로 살핍니다. 먼저 안전이나 신체 상태와 관련된 이유가 있는지 확인하고, 다음으로 프로그램 자체의 부담이나 대인관계 문제를 살피며, 그 뒤에 치료 동기와 관련한 부분을 다룹니다. 그러고 나서 오늘은 어렵더라도 다음에는 어떤 조건이면 참여할 수 있을지 구체적으로 정해 둡니다. 앞부분만 참여해 보기, 자리를 바꾸어 보기처럼 문턱을 낮춘 대안을 함께 만드는 것도 좋은 방법입니다.
선지에 놓인 잘못된 대응들은 두 방향으로 갈립니다. 한쪽은 통제입니다. 외출 같은 특권을 조건으로 걸거나 다른 대상자들이 기다린다며 데리고 나가는 것은 대상자의 뜻을 무시하는 강압이어서 관계를 상하게 하고, 이후의 참여도 오래가지 않습니다. 다른 한쪽은 방임입니다. 본인의 선택이니 더 언급하지 않겠다고 물러서는 것은 존중처럼 보이지만, 참여를 도울 기회를 놓치고 대상자를 혼자 두는 셈이 됩니다. 참여하지 않은 사실만 적어 보고하는 것도 기록으로는 필요하나 그 자체가 간호는 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 거부가 되풀이될 때입니다. 같은 거부가 이어지면 대상자의 의지 문제로 보기보다, 프로그램이 지금 대상자의 상태와 맞는지 치료팀에서 다시 검토해야 합니다. 참여 자체보다 대상자가 얻는 것이 있는지가 기준이어야 합니다. 거부한 사실과 그 이유, 함께 정한 다음 계획은 기록에 남겨 다음 근무자가 같은 대화를 처음부터 되풀이하지 않게 해야 합니다. 대상자 입장에서는 근무자가 바뀔 때마다 설득당하는 경험이 쌓이면 프로그램 자체에 대한 거부감이 굳어지기 때문입니다.