입원 4일째 주요우울장애 대상자의 다음 자료에서 우선 시행할 간호는?

자료는 탈수가 진행하고 있음을 보여 주므로 지금 필요한 것은 섭취를 실제로 늘리는 일이고, 정신운동지연이 있는 대상자는 곁에서 조금씩 자주 권할 때 섭취량이 는다. 기록과 보고, 거부 이유 탐색은 이어서 할 일이지 지금 수분을 채워 주지 못한다. 식욕이 돌아오기를 기다리는 사이 탈수는 깊어진다.

우선순위를 묻는 문항에서는 제시된 자료가 어느 쪽을 가리키는지부터 읽어야 합니다. 하루 수분 섭취량이 매우 적고, 사흘 사이 체중이 줄었으며, 소변량이 줄고 색이 진해졌고, 입술과 구강 점막이 말라 있습니다. 이 네 가지가 함께 나오면 탈수가 진행하고 있다는 뜻이고, 지금 필요한 것은 섭취를 실제로 늘리는 일입니다. 곁에 머물며 조금씩 자주 마시고 먹도록 돕는 중재가 정답인 이유는 그것이 지금 부족한 수분을 실제로 채우는 유일한 선택지이기 때문입니다.
주요우울장애에서는 정신운동지연이 나타나 움직임과 말이 느려지고, 먹고 마시는 것처럼 스스로 시작해야 하는 행동이 잘 일어나지 않습니다. 식욕이 없어서만이 아니라 시작하는 힘이 떨어져 있어서 섭취가 줄어드는 것입니다. 그래서 식판을 놓아 두고 기다리기보다 곁에 앉아 한 모금씩 권하고, 한 번에 많은 양을 주지 않으며, 마시기 쉬운 형태로 자주 제공하는 방식이 실제로 섭취량을 늘립니다. 섭취량과 배설량은 이와 함께 기록하며 변화를 확인합니다.
나머지 선지들이 틀린 것이 아니라 순서가 뒤에 있다는 점을 이해해야 합니다. 섭취량과 배설량을 기록해 회진 때 보고하는 일은 반드시 해야 하지만 기록 자체가 수분을 채워 주지는 않습니다. 식사를 거부하는 이유를 면담으로 탐색하는 것도 필요한 간호이나 지금 진행 중인 탈수를 멈추지 못합니다. 가족이 좋아하는 음식을 가져오게 하거나 활동 프로그램으로 식욕이 돌아오기를 기다리는 것은 시간이 걸리는 접근이어서 급한 문제를 뒤로 미루는 셈이 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 탈수가 다른 문제로 번지는 속도입니다. 수분이 모자라면 기립성 어지럼과 낙상 위험이 커지고, 리튬처럼 수분과 염분 상태에 민감한 약을 쓰는 대상자라면 혈중 농도에도 영향을 줄 수 있습니다. 섭취가 늘지 않으면 지체하지 말고 담당의에게 알려 수액 요법 등 다음 단계를 논의해야 합니다. 또 우울 대상자가 먹지 않는 배경에는 자기를 돌볼 가치가 없다는 생각이나 죄책감이 깔려 있을 수 있으므로, 급한 탈수를 다룬 뒤에는 안전 사정과 함께 그 의미를 확인하는 면담을 이어 가야 합니다.