성인간호학

중심정맥압을 측정할 때 간호사가 지켜야 할 방법으로 옳은 것은?

1 환자를 옆으로 눕히고 팔을 올린 뒤 측정한다
2 영점을 액와중선 제4늑간에 맞추고 측정한다 ✓ 정답
3 측정 직전에 수액 주입 속도를 최대로 올린다
4 환자가 숨을 참는 동안에만 눈금을 읽는다
5 침상머리 높이를 측정할 때마다 다르게 맞춘다

해설

중심정맥압은 우심방 높이를 기준으로 재므로 액와중선과 제4늑간이 만나는 지점에 영점을 맞추고, 같은 체위에서 반복 측정해야 앞뒤 값을 견줄 수 있다. 영점이 우심방보다 낮게 잡히면 압력이 실제보다 높게 읽힌다. 숨을 참게 하면 흉강내압이 달라져 값이 흔들린다.

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중심정맥압(central venous pressure, CVP)은 대정맥에서 우심방으로 들어가는 지점의 압력으로, 심장으로 돌아오는 혈액량과 우심실이 그것을 받아내는 능력을 함께 반영합니다. 순환혈액량이 줄면 낮아지고, 수액이 과하거나 우심부전, 심장눌림증처럼 심장이 혈액을 받아 내보내지 못하는 상황에서는 높아집니다. 측정의 핵심은 기준점입니다. 압력은 어느 높이에서 재느냐에 따라 달라지므로, 우심방과 같은 높이에 해당하는 액와중선과 제4늑간이 만나는 지점에 영점을 맞추어야 합니다. 영점이 우심방보다 낮게 잡히면 그만큼 액체 기둥의 높이가 더해져 값이 실제보다 높게 읽히고, 반대로 높게 잡히면 낮게 읽힙니다. 측정 절차를 정리하면 이렇습니다. 환자를 바로 누운 자세로 눕히고 같은 침상머리 높이를 유지하며, 영점을 액와중선 제4늑간에 맞춥니다. 호흡이 안정된 상태에서 호기말에 값을 읽고, 측정할 때마다 같은 체위와 같은 기준점을 다시 확인합니다. 값 하나의 크기보다 같은 조건에서 잰 값들이 어느 방향으로 움직이는지가 더 많은 것을 알려 줍니다. 헷갈리기 쉬운 짝을 갈라 보겠습니다. 첫째, 체위와 기준점은 함께 갑니다. 측정할 때마다 침상머리 높이를 다르게 하면 영점을 아무리 잘 맞추어도 앞뒤 값을 견줄 수 없습니다. 둘째, 호흡의 영향입니다. 숨을 참으면 흉강내압이 달라져 값이 흔들리므로 평소대로 숨쉬게 하고 호기말에 읽습니다. 기침이나 힘주기, 인공호흡기의 호기말양압도 값을 올립니다. 셋째, 수액 속도입니다. 측정 직전에 주입 속도를 크게 올리면 관 안의 압력이 더해져 값이 높게 나오므로, 측정 동안에는 속도를 일정하게 유지합니다. 임상에서 놓치기 쉬운 점은 중심정맥관 자체의 관리입니다. 삽입 부위의 감염 징후와 카테터의 개방성, 고정 상태를 함께 확인해야 하고, 측정을 위해 회로를 여닫는 동안 공기가 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 값이 갑자기 크게 달라졌다면 환자의 상태 변화만이 아니라 기준점이나 관의 위치가 달라졌을 가능성도 함께 확인합니다. 수치 하나에 기대어 수액을 늘리거나 줄이기보다, 소변량과 혈압, 맥박, 피부와 점막의 상태를 함께 놓고 읽는 것이 안전합니다.

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