총담관 수술 후 T관을 잠그기 시작한 환자에게 시행할 간호로 옳은 것은?

T관을 잠그는 것은 담즙이 다시 십이지장으로 흐르는지 확인하는 과정이므로, 식사 전후로 정해진 시간만 잠그고 복통과 오심, 황달이 생기는지 살핀다. 증상이 나타나면 바로 열어 배액한다. 증상을 참고 시간을 늘리거나 임의로 세척하면 담관 내압이 올라 누출과 담관염을 부른다.

T관은 총담관을 열고 수술한 뒤 담관이 붓거나 좁아졌을 때를 대비해 담즙을 밖으로 빼 주면서 통로를 확보해 두는 관입니다. 시간이 지나 부기가 가라앉으면 담즙이 다시 십이지장으로 잘 내려가는지 확인해야 관을 뽑을 수 있는데, 그 확인 과정이 바로 관을 잠가 보는 것입니다. 담즙이 가장 많이 필요한 때가 식사 전후이므로 이 시간에 정해진 만큼 잠그고 복통과 오심, 팽만, 황달이 생기는지 살핍니다. 그래서 5번이 정답입니다.
폐관을 시도할 때 확인할 것은 정해져 있습니다. 잠근 시간과 푼 시간을 기록하고, 그동안의 통증과 구역, 복부팽만을 사정하며, 대변 색이 갈색으로 돌아오는지와 소변 색이 옅어지는지를 봅니다. 관을 다시 열었을 때 나오는 담즙의 양과 색도 기록합니다. 하루하루 잠그는 시간을 늘려 가다가 증상 없이 견디면 관을 뽑을 수 있는 조건이 갖추어진 것입니다.
헷갈리는 짝을 갈라 보겠습니다. 증상이 있는데도 예정대로 시간을 늘리는 것은 담관 내압이 계속 올라가는 상태를 방치하는 것이고, 황달이 나타났다면 담즙이 내려가지 못하고 있다는 뜻이므로 시간을 늘릴 것이 아니라 즉시 열고 보고해야 합니다. 잠근 뒤에는 배액량이 줄어들지만 그 양 자체가 담즙 흐름을 판단하는 근거이므로 기록을 멈추면 안 됩니다. 관을 임의로 식염수로 밀어 씻는 것도 담관 내압을 올려 누출과 담관염을 부르므로 처방 없이 하지 않습니다.
관 관리에서 놓치기 쉬운 점은 자세와 고정입니다. 배액주머니는 삽입 부위보다 낮게 두어 역류를 막고, 관이 꺾이거나 눌리지 않게 하며 피부에 여유 있게 고정해 당겨 빠지지 않게 합니다. 삽입 부위 피부는 담즙이 새면 쉽게 헐기 때문에 매일 확인하고 마른 상태를 유지합니다. 배액량이 갑자기 줄거나 늘어날 때, 담즙에 피가 섞이거나 발열과 복통이 생길 때는 즉시 보고합니다. 퇴원을 앞두고는 자가관리 교육이 필요합니다. 관을 가진 채 집으로 가는 경우라면 배액주머니를 비우는 방법과 양을 적는 방법, 샤워할 때 주의할 점을 보호자와 함께 익히게 합니다. 또 지방이 많은 음식을 한 번에 많이 먹으면 불편할 수 있으므로 소량씩 나누어 먹도록 안내하고, 다음 외래에서 무엇을 확인하는지 미리 알려 주면 불안이 줄어듭니다.