항결핵제를 두 달째 복용 중인 환자에게 간손상 조기 발견을 위해 할 교육은?

이소니아지드와 리팜핀, 피라진아미드는 모두 간독성을 일으킬 수 있어 식욕부진과 오심, 짙은 소변, 황달을 조기 보고 항목으로 가르친다. 소변이 주황빛으로 물드는 것은 리팜핀의 무해한 착색이다. 색각 이상은 에탐부톨, 손발 저림은 이소니아지드의 신경병증으로 원인 약물이 서로 다르다.

결핵의 표준 치료에 쓰이는 이소니아지드(isoniazid), 리팜핀(rifampin), 피라진아미드(pyrazinamide)는 모두 간에서 대사되며 간독성을 일으킬 수 있습니다. 약물유발 간손상은 혈액검사 수치가 오르기 전에 환자의 느낌으로 먼저 드러나는 일이 많은데, 입맛이 없고 메스껍고 기운이 빠지다가 소변이 짙어지고 눈 흰자위가 노래지는 순서를 밟습니다. 눈 흰자위의 황달은 피부보다 먼저 눈에 띄기 때문에 조기 보고 항목으로 가르칩니다. 그래서 5번이 정답입니다.
약제별로 대표 부작용을 나누어 외워 두면 이런 문항에서 흔들리지 않습니다. 이소니아지드는 말초신경병증을 일으켜 손발이 저리고 감각이 둔해지므로 피리독신을 함께 줍니다. 리팜핀은 소변과 눈물, 땀을 주황빛으로 물들이는데 이는 무해한 착색이며, 콘택트렌즈가 물들 수 있다고 미리 알려 줍니다. 피라진아미드는 요산을 올려 관절통을 만들 수 있습니다. 에탐부톨은 시신경에 작용해 시력이 떨어지거나 초록빛과 붉은빛 구분이 어려워집니다.
가장 많이 헷갈리는 짝은 소변 색입니다. 리팜핀에 의한 주황빛 착색은 약을 먹기 시작한 뒤 곧바로 나타나고 몸의 다른 분비물도 함께 물들며 아무 증상이 없습니다. 반면 간담도 이상에서 보이는 소변은 짙은 갈색에 가깝고, 입맛 없음과 오심, 우상복부 불편, 황달이 함께 갑니다. 즉 색 자체보다 동반 증상이 감별의 열쇠입니다. 잇몸이 붓고 피가 나는 것은 간부전이 깊어졌을 때 뒤늦게 나타날 수 있는 소견이지, 간손상을 일찍 잡기 위해 가르치는 항목이 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 자의 중단입니다. 환자가 부작용이 무서워 스스로 약을 끊으면 내성균이 생겨 치료가 훨씬 어려워집니다. 그래서 증상이 생기면 끊지 말고 먼저 알리라고 분명히 말해 주어야 합니다. 또 음주는 간독성을 크게 키우므로 치료 기간 동안 금주를 함께 교육합니다. 리팜핀은 다른 약의 대사를 빠르게 만들어 경구피임약의 효과를 떨어뜨리므로 가임기 여성에게는 다른 피임 방법을 함께 안내합니다. 정기적인 간기능검사 일정을 환자 수첩에 적어 두게 하는 것도 자의 중단을 줄이는 데 도움이 됩니다. 약은 매일 같은 시각에 먹는 것이 기본이므로 복용 시각을 알람으로 정해 두게 하면 빠뜨림이 줄어듭니다.