만성폐쇄폐질환 악화로 비침습 양압환기를 적용 중인 환자에게 시행할 간호는?

비침습 양압환기는 마스크가 새면 설정한 압력이 전달되지 않으므로 크기를 맞춰 밀착시키되 코등과 뺨의 압박 부위를 자주 확인해 피부 손상을 막는다. 의식이 떨어지거나 분비물을 뱉지 못하면 흡인 위험이 커져 기관내삽관을 고려한다. 가습을 끄면 분비물이 굳어 기도가 막힌다.

비침습 양압환기(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV)는 기관내삽관 없이 마스크를 통해 양압을 걸어 주는 방법입니다. 만성폐쇄폐질환 악화에서는 이 방법이 호흡일을 덜어 주고 이산화탄소를 내보내도록 도와 삽관을 피하게 해 주는 핵심 치료입니다. 그런데 효과가 나타나려면 설정한 압력이 그대로 기도에 전달되어야 하고, 그러려면 마스크가 새지 않게 밀착되어야 합니다. 동시에 밀착은 코등과 뺨에 지속적인 압력을 주어 피부 손상을 만들기 때문에, 밀착과 피부 보호를 함께 챙기라는 5번이 정답이 됩니다.
적용 중 간호의 요점은 네 가지입니다. 첫째, 얼굴에 맞는 크기를 고르고 끈은 손가락이 들어갈 정도로만 조입니다. 둘째, 코등과 뺨, 귀 뒤의 피부를 자주 살피고 보호 드레싱을 적용합니다. 셋째, 가습을 유지해 분비물이 굳지 않게 합니다. 넷째, 의식 수준과 호흡양상, 산소포화도, 이산화탄소 관련 증상을 반복해서 사정합니다.
헷갈리는 짝을 갈라 보겠습니다. 가장 중요한 것은 이 방법을 계속할 수 있는 환자와 그만두어야 하는 환자를 가르는 기준입니다. 스스로 기도를 지키고 분비물을 뱉을 수 있으며 협조가 되는 환자여야 합니다. 의식이 처지기 시작하면 기도를 지키지 못해 흡인 위험이 커지므로 그대로 유지하며 지켜볼 것이 아니라 기관내삽관을 고려해야 할 신호로 읽어야 합니다. 또 위 팽만이 걱정된다고 코위관을 예방적으로 미리 넣는 것은 마스크 밀착을 방해해 오히려 누출을 만듭니다. 코위관은 팽만이 실제로 문제가 될 때 고려합니다. 가습을 끄면 분비물이 굳어 기도가 막히므로 건조한 공기를 주는 것도 잘못된 선택입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 식사와 배설입니다. 마스크를 오래 쓰면 입이 마르고 식사가 어려워 영양이 나빠지기 쉬우므로, 상태가 안정되었을 때 짧게 벗기고 상체를 올린 자세에서 먹게 합니다. 누운 채로 먹이면 흡인 위험이 커집니다. 적용을 시작할 때는 환자가 마스크를 답답해하며 벗으려는 일이 많습니다. 처음에는 마스크를 손으로 가볍게 대어 공기 흐름에 익숙해지게 한 뒤 끈을 채우고, 무엇 때문에 이 치료를 하는지와 얼마나 걸리는지를 설명하면 협조가 훨씬 좋아집니다. 또 양압이 걸리면 공기가 식도로도 들어가 배가 부풀 수 있으므로 복부 팽만과 구역을 함께 살피고, 눈 쪽으로 공기가 새면 결막이 마르고 충혈되므로 마스크 위쪽의 밀착도 확인합니다.