금식하던 급성 위장염 환자의 상태가 다음과 같을 때 처음 제공할 식사는?

금식 뒤 식사를 다시 시작할 때는 위장관에 부담이 적은 맑은 유동식부터 주고, 견디는 정도를 보아 전유동식과 연식을 거쳐 일반식으로 단계를 올린다. 물과 맑은 국물처럼 실온에서 액체이고 찌꺼기가 남지 않는 것이 맑은 유동식이다. 증상이 멎었다고 곧바로 일반식을 주면 구토와 설사가 되돌아온다.

이 문항은 금식하던 환자에게 식사를 다시 시작할 때 첫 단계를 고르는 자료 해석형입니다. 제시된 자료를 하나씩 읽으면 판단 근거가 드러납니다. 구토와 설사가 멎은 지 12시간이 지났고, 장음이 정상이며 복통이 없고, 물을 마셔도 메스껍지 않으며 활력징후가 안정되어 있습니다. 이는 위장관이 다시 움직이고 있고 수분을 견딘다는 뜻이므로 금식을 더 이어 갈 이유가 없습니다. 다만 위장관은 아직 회복 중이므로 부담이 가장 적은 형태부터 주어야 하며, 그것이 맑은 유동식입니다. 그래서 정답은 2번입니다.
식이 단계를 순서대로 정리하면 이렇습니다. 금식에서 시작해 맑은 유동식, 전유동식, 연식, 일반식으로 올라갑니다. 맑은 유동식은 물, 맑은 국물, 보리차처럼 실온에서 액체이고 찌꺼기가 남지 않아 비쳐 보이는 것들로, 수분과 전해질을 보충하면서 위장관에 거의 부담을 주지 않습니다. 전유동식은 실온에서 액체가 되는 것을 모두 포함해 우유나 미음처럼 비쳐 보이지 않는 것까지 들어갑니다. 연식은 씹기 쉽게 부드럽게 조리한 죽 형태이고, 일반식은 제한이 없는 상식입니다.
헷갈리는 짝은 맑은 유동식과 전유동식입니다. 구분 기준은 액체인지가 아니라 비쳐 보이는지, 곧 찌꺼기가 남는지입니다. 우유와 미음은 실온에서 액체지만 비쳐 보이지 않으므로 맑은 유동식이 아니라 전유동식입니다. 이 구분을 놓치면 회복 초기에 유당과 단백질이 든 음식을 주어 설사가 되돌아올 수 있습니다. 또 하나 갈라 둘 것은 금식 유지와 일반식입니다. 장음과 활력징후가 안정되었는데도 금식을 이어 가면 회복이 늦어지고, 증상이 멎었다고 곧바로 일반식을 주면 구토와 설사가 다시 나타납니다.
단계를 올리는 기준은 시간이 아니라 견디는 정도입니다. 한 단계를 준 뒤 오심, 구토, 복통, 복부팽만, 설사가 다시 나타나는지 확인하고 문제가 없으면 다음 단계로 올립니다. 한 번에 많이 주지 말고 소량씩 자주 주며, 처음에는 미지근한 온도로 시작하는 편이 위장관 자극이 적습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 유동식 단계가 영양을 충족시키지 못한다는 사실입니다. 맑은 유동식은 열량과 단백질이 거의 없으므로 오래 이어 가면 영양 부족과 근력 저하로 이어집니다. 견디는 정도를 확인하면서 되도록 빨리 다음 단계로 올리고, 섭취량과 증상을 함께 기록해야 합니다.