욕창의 크기와 잠식을 사정해 기록할 때 간호사가 지켜야 할 방법은?

욕창 크기는 두미 방향의 길이와 좌우 방향의 너비를 자로 재어 센티미터로 적고, 깊이와 잠식은 가장 깊은 지점을 기준으로 남겨야 경과를 견줄 수 있다. 눈대중이나 드레싱 위에서 잰 값은 비교 자료가 되지 못한다. 삼출물과 부육을 닦아 상처 바닥을 드러낸 뒤 측정해야 실제 크기가 나온다.

이 문항은 욕창의 크기와 잠식을 기록하는 방법을 묻고 있습니다. 상처 기록의 목적은 지금의 모습을 남기는 데 그치지 않고 다음에 볼 사람이 같은 방식으로 재어 견줄 수 있게 하는 것입니다. 그래서 재는 기준이 사람마다 달라지지 않도록 방향을 정해 둡니다. 길이는 머리에서 발 쪽을 잇는 두미 방향으로, 너비는 그와 직각을 이루는 좌우 방향으로 자를 대어 재고 센티미터 단위로 적습니다. 이렇게 해야 다른 간호사가 잰 값과 곧바로 비교할 수 있으므로 정답은 5번입니다.
측정에 필요한 조건을 정리하면 이렇습니다. 첫째, 드레싱을 걷고 상처를 직접 보아야 합니다. 덮은 채 겉에서 잰 값은 실제 크기가 아닙니다. 둘째, 삼출물과 부육을 닦아 상처 바닥이 드러난 뒤에 잽니다. 덮인 상태에서 잰 깊이는 실제보다 얕게 나옵니다. 셋째, 눈대중이 아니라 눈금이 있는 자와 면봉 같은 도구로 잽니다. 넷째, 깊이와 잠식은 가장 깊은 지점을 기준으로 남겨야 경과를 견줄 수 있습니다. 가장 얕은 곳만 적으면 상처가 실제보다 좋아 보입니다.
용어를 갈라 두면 기록이 정확해집니다. 잠식은 상처 가장자리의 피부 밑으로 조직이 파여 들어가 안쪽이 겉보다 넓어진 상태를 말하고, 깊이는 상처 바닥까지의 수직 거리를 말합니다. 잠식은 면봉을 가장자리 밑으로 넣어 깊이를 재고 그 위치를 시계 방향에 빗대어 적으면 다음에 볼 사람이 같은 자리를 확인할 수 있습니다. 삼출물은 상처에서 나오는 액체로 색과 양, 냄새를 함께 적고, 부육은 상처 바닥을 덮은 누렇고 물렁한 죽은 조직을 가리킵니다.
기록에는 크기 외에 상처 바닥의 색과 조직의 종류, 가장자리와 주변 피부 상태, 통증, 냄새를 함께 남깁니다. 사진을 남기는 경우에도 자를 함께 놓고 촬영해야 크기를 알 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 측정 조건을 통일하지 않는 것입니다. 같은 상처라도 체위에 따라 피부가 당겨져 크기가 달라 보이므로 재는 자세를 기록에 함께 적고 다음에도 같은 자세에서 잽니다. 측정 시각과 측정자도 남겨 두면 경과를 해석할 때 근거가 됩니다.