누워 지내는 환자에게 경구 정제를 투여할 때 시행할 간호로 옳은 것은?

정제는 상체를 세운 자세에서 충분한 물과 함께 삼키게 해야 식도에 머물지 않고 위로 내려간다. 누운 채로 물을 조금만 주면 약이 식도에 붙어 점막을 헐게 할 수 있다. 제형을 임의로 갈거나 씹게 하는 것은 흡수 속도를 바꾸므로 처방과 제형을 먼저 확인한다.

이 문항은 누워 지내는 환자에게 경구 정제를 줄 때의 자세와 방법을 묻고 있습니다. 정제가 입에서 위까지 내려가려면 중력과 충분한 물이 함께 필요합니다. 상체를 세우면 식도가 곧게 서서 약이 아래로 내려가기 쉽고, 충분한 물은 약을 식도 벽에서 밀어 내려 줍니다. 반대로 누운 자세에서 물을 조금만 주면 정제가 식도 벽에 달라붙어 그 자리에서 녹으면서 점막을 헐게 할 수 있습니다. 그래서 정답은 상체를 세우고 충분한 물과 함께 삼키게 하는 4번입니다.
핵심 개념을 정리하면 이렇습니다. 경구투여의 기본은 대상자를 좌위나 반좌위로 앉히고, 약을 하나씩 또는 한 번에 삼킬 수 있는 만큼 주며, 물을 충분히 제공하는 것입니다. 삼킨 뒤에는 입안을 확인해 남은 약이 없는지 보고, 곧바로 눕히지 말고 잠시 앉은 자세를 유지하게 합니다. 스스로 앉기 어려운 대상자라면 침상머리를 올려 상체를 세우고 고개를 약간 앞으로 숙이게 하면 기도로 넘어갈 위험이 줄어듭니다.
제형에 따라 다루는 방법이 다르다는 점도 갈라 두어야 합니다. 서방정과 장용정은 정해진 속도로 녹거나 위를 지나 장에서 녹도록 만들어진 것이라 갈거나 씹으면 약효가 한꺼번에 나타나거나 위에서 파괴됩니다. 설하정은 혀 밑에서 녹여 점막으로 흡수시키는 제형이므로 일반 정제를 혀 밑에 넣고 기다리게 하는 것은 맞지 않습니다. 음식과 함께 씹어 넘기게 하는 것도 흡수 속도와 약효를 바꿉니다. 삼키기 어려워 갈아야 한다면 그 제형을 갈아도 되는지 확인하고 필요하면 다른 제형으로 처방을 받습니다.
삼킴 능력을 먼저 사정하는 것도 중요합니다. 의식 수준이 떨어져 있거나 사레가 잦은 대상자, 뇌졸중 후 삼킴장애가 있는 대상자에게는 경구투여 자체가 위험할 수 있습니다.
물의 양을 정할 때도 판단이 필요합니다. 정제가 식도에 머물지 않게 하려면 넉넉한 양이 좋지만, 심부전이나 신장 질환으로 수분을 제한하는 대상자에게는 한 번에 많은 물을 줄 수 없습니다. 이럴 때는 한 알씩 나누어 주면서 물의 총량이 제한 범위를 넘지 않게 조절하고, 투여 뒤 앉은 자세를 조금 더 오래 유지하게 해 통과를 돕습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 삼켰는지 확인하지 않고 자리를 뜨는 것입니다. 약을 입에 물고 있다가 뱉는 경우가 있으므로 삼키는 것을 보고 기록해야 하며, 수분을 제한하는 대상자라면 제공한 물의 양도 섭취량에 포함해 적어야 합니다.