다음 자료를 종합할 때 이 환자의 감염에 대한 판단으로 옳은 것은?

입원 시점에 감염 징후가 없다가 입원 48시간이 지난 뒤 발열과 혼탁뇨가 나타나고 소변배양에서 균이 자랐으므로 유치도뇨관과 관련된 의료관련감염으로 판단한다. 지역사회획득 감염은 입원 시점에 이미 잠복해 있던 경우다. 증상과 배양 결과가 함께 있으면 검체 오염이나 무증상 세균뇨로 보지 않는다.

이 문항은 제시된 자료를 종합해 감염의 성격을 판단하는 자료 해석형입니다. 순서대로 읽으면 근거가 드러납니다. 입원 시점의 체온은 정상이었고 배뇨 증상도 없었습니다. 곧 입원할 때는 요로감염이 없었다는 뜻입니다. 입원 2일째부터 유치도뇨관을 유지했고, 입원 5일째에 발열과 혼탁뇨가 나타났으며 소변배양에서 대장균이 자랐습니다. 입원 48시간이 지난 뒤 새로 생긴 감염이고, 그 사이에 요로에 삽입된 기구가 있었으므로 유치도뇨관과 관련된 의료관련감염으로 판단합니다. 정답은 4번입니다.
핵심 개념을 정리하면 이렇습니다. 의료관련감염은 입원 당시에는 감염이 없었고 잠복기에도 있지 않았는데 의료를 받는 과정에서 새로 생긴 감염을 말하며, 입원 48시간 이후 발생을 기준으로 봅니다. 대표적인 것이 유치도뇨관과 관련된 요로감염, 수술부위감염, 인공호흡기와 관련된 폐렴, 중심정맥관과 관련된 혈류감염입니다. 유치도뇨관은 요도의 방어 기전을 뚫고 균이 방광까지 올라가는 길이 되므로, 유치 기간이 길어질수록 감염 위험이 올라갑니다.
헷갈리는 선지들을 갈라 봅니다. 지역사회획득 감염은 입원 전에 이미 감염되었거나 잠복해 있다가 입원 뒤 드러난 경우인데, 이 환자는 입원 시점에 증상이 없었습니다. 검체 오염으로 인한 위양성은 증상이 없는데 균만 자랐을 때 의심하는 것이고, 여기서는 발열과 혼탁뇨라는 증상이 함께 있습니다. 재발감염은 앞서 같은 감염을 치료한 적이 있어야 성립하는데 그런 정보가 없습니다. 정상 세균총이 검출된 것으로 보아 치료가 필요 없다는 판단도 증상이 동반된 상황에서는 성립하지 않습니다.
예방 원칙도 함께 정리해 둡니다. 유치도뇨관은 꼭 필요할 때만 삽입하고 필요가 없어지면 곧바로 제거합니다. 삽입은 무균술로 하고, 배액 체계는 열지 않아 폐쇄를 유지하며, 소변주머니는 방광보다 낮게 두되 바닥에 닿지 않게 걸고, 관이 꺾이지 않게 합니다. 회음부는 평상시처럼 청결하게 유지하면 되고 소독제를 반복해 바르지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 증상 없이 균만 자란 상태와 감염을 구분하는 일입니다. 무증상 세균뇨에 항생제를 쓰면 내성만 키우므로, 정기적으로 소변배양을 반복하기보다 발열과 혼탁뇨, 옆구리 통증 같은 증상을 관찰하고 도뇨관을 빨리 제거하는 것이 더 확실한 예방입니다.