다음 자료를 보인 직후 간호사가 우선 시행할 중재는?

오래 누워 지낸 환자는 혈관 반사가 둔해져 자세를 바꿀 때 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 기립성 저혈압이 생긴다. 어지럼과 창백이 나타나면 즉시 다시 눕히고 다리를 올려 뇌 관류를 회복시킨 뒤 활력징후를 다시 잰다. 증상이 있는 상태에서 앉히거나 보행을 더 시도하면 그대로 낙상으로 이어진다.

이 문항은 자료를 읽고 지금 당장 무엇을 먼저 할지 고르는 우선순위 판단형입니다. 자료를 보면 일주일 넘게 침상안정을 유지한 성인이고, 누워 있을 때는 혈압과 맥박이 안정되어 있었는데 앉힌 직후 혈압이 뚜렷하게 떨어지고 맥박이 빨라졌으며 어지럼과 얼굴 창백을 호소하고 있습니다. 자세를 바꾼 직후에 나타난 혈압 저하와 보상성 빈맥, 뇌 관류가 줄었음을 알리는 증상이 한자리에 모인 기립성 저혈압입니다. 지금 필요한 것은 뇌로 가는 혈류를 되돌리는 일이므로 다시 눕히고 다리를 올려 준 뒤 상태를 살피는 5번이 정답입니다.
왜 이 자세가 효과가 있는지 정리하면 이렇습니다. 오래 누워 지내면 혈관을 조이는 반사가 둔해지고 순환 혈액량도 줄어듭니다. 이 상태에서 상체를 세우면 혈액이 중력을 따라 하지와 복부로 몰려 심장으로 돌아오는 양이 줄고, 심박출량이 떨어지면서 혈압이 내려갑니다. 다시 눕히고 다리를 올리면 하지에 고인 혈액이 중심순환으로 돌아와 심박출량과 뇌 관류가 회복됩니다. 그런 뒤 활력징후를 다시 재고 증상이 가라앉는지 확인하며, 회복되지 않거나 의식 변화가 있으면 보고합니다.
헷갈리는 선지들은 모두 증상이 있는 상태에서 자세를 유지하거나 더 세우는 쪽입니다. 천천히 일어서게 해 보행을 더 시도하는 것, 앉은 자세를 그대로 유지하는 것, 앉은 채 다리를 흔들게 하는 것, 침상머리를 더 올리는 것은 모두 뇌 관류가 이미 줄어든 상태를 이어 가게 만들어 실신과 낙상으로 이어집니다. 다리를 흔들거나 발목을 움직이는 운동과 수분 섭취는 기립성 저혈압을 예방하는 방법이지 증상이 나타난 순간의 중재가 아닙니다. 예방 중재와 급성기 중재를 갈라 두는 것이 이 문항의 핵심입니다.
예방은 다음 시도에서 적용합니다. 체위는 한 번에 바꾸지 말고 침상머리를 조금씩 올려 적응시킨 뒤 걸터앉히고, 앉은 자세에서 어지럼이 없는지 확인한 다음 일어서게 합니다. 일어서기 전에 발목을 움직여 하지의 혈액을 밀어 올리게 하고, 수분 섭취와 탄력스타킹 적용을 고려합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자를 혼자 두는 것입니다. 어지럽다는 호소가 있었다면 자리를 뜨지 말고 곁에서 관찰하며, 침상 난간을 올리고 호출기를 손이 닿는 곳에 두어 다음 시도 때 혼자 일어서지 않게 안내해야 합니다.