물을 반복해 마시는 조현병 대상자에게 다음 자료가 확인될 때 우선할 간호는?

물을 강박적으로 마시는 대상자에게 하루 사이의 체중 증가와 희석된 다뇨, 의식 변화가 함께 나타나면 수분 과다로 혈청 나트륨이 떨어진 상태를 의심한다. 이때는 수분을 더 주는 것이 아니라 섭취를 제한하고 전해질 확인을 보고해야 한다. 혼돈만 보고 안전 관리에 머물면 원인이 그대로 남는다.

조현병 대상자 가운데 일부는 물을 강박적으로 되풀이해 마십니다. 마신 양이 신장이 내보낼 수 있는 속도를 넘어서면 체액이 늘고 혈액이 묽어져 혈청 나트륨 농도가 떨어집니다. 문항의 자료에서 하루 사이의 체중 증가, 물처럼 맑고 양이 많은 소변, 말이 어눌해지고 시간과 장소를 혼동하는 변화가 함께 나타났으므로 수분 과다를 의심하고, 수분 섭취를 제한하면서 혈청 나트륨 확인을 보고하는 2번이 정답입니다.
판단의 근거를 자료별로 짚어 보겠습니다. 하루 만에 늘어난 체중은 지방이나 근육이 아니라 몸에 남은 물의 무게입니다. 물처럼 맑은 다뇨는 신장이 남는 물을 내보내고 있다는 뜻이지만 마시는 속도를 따라가지 못하는 상태를 함께 보여 줍니다. 구음장애와 지남력 저하 같은 신경학적 변화는 혈액이 묽어져 뇌세포가 붓기 시작했을 때 나타나는 신호이므로 가장 무겁게 다루어야 합니다. 더 진행하면 경련과 의식 저하로 이어질 수 있어 즉시 보고가 필요합니다.
헷갈리는 선지들을 갈라 보겠습니다. 1번은 맑은 다뇨만 보고 탈수로 읽은 것인데, 체중이 늘었다는 자료 하나만으로도 탈수와 방향이 반대임을 알 수 있습니다. 탈수라면 체중은 줄고 소변은 진하며 양이 적습니다. 3번은 같은 시각의 체중 측정이라는 옳은 내용이지만 증상이 이미 나타난 지금은 감시 방법일 뿐 처치가 아닙니다. 4번과 5번은 낙상 예방과 자극 감소로 안전에는 도움이 되나, 혼돈의 원인인 전해질 이상을 그대로 둔 채 증상 관리에만 머무릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 예방적 감시입니다. 물 마시기가 잦은 대상자는 아침 기상 직후 같은 시각, 같은 옷차림으로 체중을 재어 하루 중 늘어나는 폭을 살피고, 급격히 늘면 수분 섭취를 조절합니다. 혼돈을 정신증상의 악화로만 읽지 않고 신체 원인을 함께 확인하는 습관이 이런 상황에서 결정적입니다.
물 마시기를 줄이는 방법도 함께 계획합니다. 무조건 막으면 몰래 마시는 쪽으로 옮겨 가므로, 마실 수 있는 시간과 양을 대상자와 함께 정하고 얼음 조각이나 구강 세척, 무설탕 껌처럼 갈증을 달랠 다른 방법을 제공합니다. 항정신병약물의 항콜린 작용으로 입이 마르는 것이 물 마시기를 부추길 수 있으므로 구강 건조를 별도로 사정하고, 세면대와 정수기 주변에서 보내는 시간이 길어지는지도 관찰 항목에 넣어 둡니다.