꿈 내용대로 팔다리를 휘둘러 옆에서 자던 배우자를 때린 70세 남성에게 할 간호는?

렘수면행동장애는 렘수면에서 유지되어야 할 근육 긴장저하가 사라져 꿈을 그대로 행동으로 옮기므로 본인과 곁에서 자는 사람이 다칠 수 있다. 따라서 위험물 제거와 낙상 예방이 먼저다. 수면보행증과 달리 깨우면 꿈 내용을 또렷이 기억하므로 잠자리로 이끄는 것만으로는 부상을 막지 못한다.

렘수면행동장애(REM sleep behavior disorder)는 렘수면 동안 유지되어야 할 근육의 긴장저하가 사라져, 꿈의 내용을 그대로 몸으로 옮기는 수면장애입니다. 팔다리를 휘두르다 곁에서 자던 배우자를 때렸다는 상황은 이미 부상이 일어났다는 뜻이므로, 잠자리 주변의 위험한 물건을 치우고 침대 높이를 낮추는 5번이 정답입니다.
이 장애의 간호는 안전이 전부라고 해도 지나치지 않습니다. 침대 주변의 탁자와 유리, 날카로운 물건을 치우고, 침대를 낮추거나 바닥에 요를 펴며, 창문 가까이에 잠자리를 두지 않습니다. 배우자는 당분간 다른 자리에서 자게 하는 것이 안전하고, 필요하면 침대 옆에 부드러운 매트를 깔아 떨어질 때의 충격을 줄입니다. 중년 이후 남성에게 더 흔하고 나중에 파킨슨병 같은 신경퇴행질환으로 이어지는 경우가 있어, 신경과 진료로 연결해 경과를 살피는 것도 간호의 몫입니다.
헷갈리는 짝은 수면보행증입니다. 수면보행증은 밤의 앞부분 깊은 비렘수면에서 일어나 걸어 다니고 깨어나면 그 일을 거의 기억하지 못하므로, 깨우지 않고 조용히 잠자리로 이끄는 대응이 맞습니다. 반면 렘수면행동장애는 밤의 뒷부분 렘수면에서 나타나고 깨우면 꿈 내용을 또렷이 이야기합니다. 그래서 3번처럼 잠자리로 이끄는 것만으로는 휘두르는 동작에서 오는 부상을 막지 못합니다.
나머지 선지들도 갈라 보겠습니다. 1번은 침실을 밝게 해 두고 화장실로 안내하는 것으로 야간 섬망이나 배회에 맞는 대응입니다. 2번의 이완요법과 취침 시각 조정은 불면장애에 쓰는 방법이고, 4번의 계획된 짧은 낮잠은 기면증의 관리에 해당합니다. 모두 다른 상황에서는 맞는 말이지만 이 대상자의 위험을 줄이지는 못합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 곁에서 자는 사람에 대한 사정입니다. 대상자 본인은 다친 곳이 없어도 배우자가 반복해 부상을 입고 있는 경우가 많으므로, 함께 자는 사람의 안전과 수면까지 확인해야 합니다.
또 하나 확인할 것은 복용 중인 약물과 음주입니다. 일부 약물과 술은 이 증상을 더 자주 또는 심하게 만드는 것으로 알려져 있어, 최근 새로 시작한 약이 있는지 잠들기 전 음주가 있는지를 병력에서 함께 묻습니다. 수면다원검사로 진단을 확인하는 경우가 많으므로 검사 일정과 준비 사항을 안내하고, 침실 환경을 어떻게 바꾸었는지 다음 방문 때 확인해 실제로 적용되었는지를 점검합니다.