주요우울장애로 입원한 대상자의 다음 관찰 기록에서 확인되는 증상 양상은?

주요우울장애에서는 아침에 증상이 가장 무겁고 오후로 가면서 다소 풀리는 일중 변동과 새벽에 일찍 깨는 수면 양상이 함께 나타나는 일이 많다. 잠들기 어려운 입면 장애와는 방향이 반대다. 오후에 나아지는 모습만 보고 회복으로 읽으면 아침 시간대의 관찰이 느슨해진다.

주요우울장애(major depressive disorder)에서는 하루 중 기분의 무게가 일정하지 않고, 아침에 가장 무겁다가 오후로 가면서 다소 풀리는 양상이 흔합니다. 제시된 자료에서 기상 직후 가장 무겁고 오후 늦게부터 표정이 풀린다고 했으므로 일중 변동을 짚은 3번이 정답입니다.
자료의 나머지 항목도 같은 방향을 가리킵니다. 새벽에 깨어 다시 잠들지 못하는 것은 조기각성으로, 우울장애에서 전형적으로 보고되는 수면 양상입니다. 최근 3주 사이의 체중 감소 역시 식욕 저하와 함께 우울 삽화를 뒷받침합니다. 이렇게 일중 변동과 조기각성, 식욕과 체중의 감소가 한 묶음으로 나타나는 것을 흔히 우울의 신체 증상 무리로 함께 기억해 두면 자료 해석형 문항에서 빠르게 판단할 수 있습니다.
헷갈리는 선지들을 갈라 보겠습니다. 1번의 입면 장애는 잠들기까지 오래 걸리는 것으로, 새벽에 일찍 깨는 조기각성과는 방향이 반대입니다. 불안장애에서 더 흔하게 나타납니다. 2번의 계절성 양상은 해마다 특정 계절에 삽화가 되풀이되는 것을 말하므로, 하루 안의 변화를 설명하지 못합니다. 4번의 정동 불안정은 기분이 시시각각 급하게 바뀌는 것으로, 아침에 무겁고 오후에 풀린다는 일정한 방향성과는 다릅니다. 5번의 일몰증후군은 저녁 무렵부터 혼돈과 초조가 심해지는 것으로 신경인지장애에서 관찰되며, 시간대와 나타나는 증상이 모두 어긋납니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 관찰 시간대의 치우침입니다. 오후 회진과 면담에서 본 모습만 기록하면 대상자가 나아지고 있다고 읽히기 쉬우므로, 아침 시간대의 관찰을 별도로 남겨야 합니다. 또 회복기에는 기분보다 활동 에너지가 먼저 돌아오는 일이 있어 위험을 실행할 힘이 생길 수 있으므로, 좋아 보인다는 인상만으로 관찰을 느슨하게 하지 않고 안전 사정을 이어 갑니다.
일과를 짤 때도 이 양상을 활용할 수 있습니다. 집단활동이나 교육처럼 참여가 필요한 일정은 기분이 비교적 풀리는 오후에 두고, 아침에는 세수와 옷 갈아입기처럼 부담이 적은 일부터 함께 시작하는 편이 성공 경험을 쌓기 좋습니다. 식사와 체중, 수면 시간을 같은 양식으로 이어 적어 두면 약물 효과가 나타나는 시점을 판단하는 자료가 됩니다.