정신질환으로 치료받는 일을 스스로 부끄럽게 여겨 사람 만나기를 피하는 것은?

자기 낙인은 사회가 정신질환에 붙인 부정적 시선을 대상자가 자기 것으로 받아들여 스스로를 깎아내리고 관계와 치료에서 물러나는 것을 말한다. 증상 때문에 병을 병으로 인식하지 못하는 병식 결여와는 결이 다르다. 위축된 모습을 음성증상으로만 읽으면 낙인을 다루는 간호가 빠진다.

자기 낙인(self-stigma)은 사회가 정신질환에 붙여 놓은 부정적 시선을 대상자가 그대로 자기 것으로 받아들여, 스스로를 깎아내리고 관계와 치료에서 물러나는 것을 말합니다. 문항에서 치료받는 일을 부끄럽게 여겨 사람 만나기를 피한다고 했으므로, 평가의 주체가 자기 자신이라는 점에서 1번이 정답입니다.
낙인은 세 단계로 나누어 보면 정리가 쉽습니다. 사회가 정신질환자를 위험하고 무능하다고 여기는 것이 공적 낙인이고, 그 시선을 대상자가 사실로 받아들여 나는 쓸모없다고 결론 내리는 것이 자기 낙인이며, 그 결과 취업과 진학, 치료 요청에서 스스로 물러나는 것이 낙인의 마지막 단계입니다. 자기 낙인이 굳으면 자존감과 자기효능감이 떨어지고, 도움을 청하는 일 자체를 미루게 되어 치료가 늦어집니다.
헷갈리는 선지들을 갈라 보겠습니다. 병식 결여는 질병 때문에 자신이 아프다는 사실 자체를 인식하지 못하는 상태여서, 병을 알고 있으면서 부끄러워하는 자기 낙인과는 방향이 정반대입니다. 이차적 이득은 증상 덕분에 책임을 면하거나 관심을 얻는 등 얻는 것이 생기는 상황이므로 물러나는 행동과 맞지 않습니다. 학습된 무력감은 통제할 수 없는 경험이 되풀이되어 시도 자체를 포기하는 것으로, 부끄러움이라는 자기 평가가 중심에 없습니다. 역전이는 치료자가 대상자에게 자신의 감정을 옮겨 놓는 것이어서 대상자의 현상이 아닙니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 위축된 모습을 증상으로만 읽는 일입니다. 사람을 피하고 말수가 줄어든 모습을 음성증상이나 우울로만 기록하면, 정작 다루어야 할 낙인이 사정에서 빠집니다. 병이 어떤 것인지 사실대로 알려 주고, 같은 경험을 지나온 사람들과 만나게 하며, 할 수 있는 일을 작게 해내는 경험을 쌓게 하는 것이 자기 낙인을 다루는 간호입니다.
간호사 자신의 언어도 점검해야 합니다. 조현병 환자라고 부르는 대신 조현병을 지닌 사람이라고 표현하는 것, 문제 행동이라는 말 대신 상황을 그대로 기술하는 것처럼 작은 표현이 대상자가 자기를 보는 방식에 영향을 줍니다. 또 자기 낙인은 치료 중단의 흔한 이유이므로, 약을 거르는 대상자에게 왜 약을 안 먹느냐고 묻기 전에 약을 먹는 일이 어떤 의미로 느껴지는지를 먼저 물어보는 편이 실제 이유에 닿습니다. 취업과 복학처럼 사회로 나가는 자리에서 낙인이 다시 커지므로 그 시기에 면담을 늘려 두면 좋습니다.