다음 자료를 보이는 대상자에게 간호사가 가장 먼저 할 일은?

아편계 과량에서 목숨을 위협하는 것은 호흡억제이므로 기도 확보와 산소 공급이 먼저이고 이어 길항제인 날록손을 준비한다. 동공은 1mm로 좁아지는데 자극제 중독에서는 반대로 커진다. 의식이 떨어진 상태에서 위세척을 먼저 하면 흡인이 생기고, 수액만으로는 호흡이 돌아오지 않는다.

아편계 약물의 과량 복용에서 목숨을 위협하는 것은 호흡억제입니다. 제시된 자료에서 호흡수 6회/분, 산소포화도 84%, 통증 자극에만 겨우 반응하는 의식 수준, 양쪽 동공 지름 1mm가 확인되었으므로, 기도를 열어 산소를 공급하고 길항제인 날록손(naloxone) 투여를 준비하는 4번이 가장 먼저 할 일입니다.
판단의 뼈대는 기도, 호흡, 순환의 순서입니다. 아편계는 뇌줄기의 호흡 조절 부위를 억제해 호흡수와 호흡 깊이를 함께 떨어뜨리므로, 다른 어떤 처치보다 환기를 회복하는 일이 앞섭니다. 의식이 떨어져 있으면 혀와 연부조직이 기도를 막을 수 있어 기도 개방이 첫걸음이고, 이어 산소를 주면서 필요하면 보조환기를 합니다. 날록손은 아편계를 수용체에서 밀어내는 길항제로 호흡을 되돌리지만, 작용시간이 원래 약물보다 짧을 수 있어 투여 뒤에도 호흡이 다시 떨어지지 않는지 계속 지켜보아야 합니다. 아편계에 의존이 있는 대상자에게는 갑작스러운 금단 증상이 나타날 수 있다는 점도 함께 염두에 둡니다.
자료를 읽는 감별 요령도 정리해 둡니다. 좁아진 동공은 아편계 쪽을 가리키고, 중추신경자극제 중독에서는 반대로 동공이 커지며 혈압과 맥박이 올라갑니다. 이 대비를 기억해 두면 의식 저하 대상자의 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.
헷갈리는 선지들을 갈라 보겠습니다. 2번의 위세척은 의식이 떨어진 상태에서 먼저 하면 흡인의 위험이 큽니다. 복용 약물 확인은 필요한 정보 수집이지만 호흡을 되돌리는 일보다 뒤입니다. 3번의 수액은 순환을 받쳐 주지만 그것만으로 호흡이 돌아오지 않습니다. 5번은 금단에 대비한 약물 준비로, 지금 벌어지고 있는 급성 과량 상태와 순서가 뒤바뀌었습니다. 1번의 보온과 활력징후 확인은 필요한 간호이나 우선순위가 가장 낮습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 회복 뒤의 관리입니다. 의식이 돌아온 뒤에는 안전을 확보한 상태에서 사정과 상담을 이어 가고, 중독 치료와 지역사회 자원으로 의뢰하는 절차까지 계획에 넣어야 합니다.
가족과 함께 있는 자리라면 처치를 하는 동안 무엇을 왜 하고 있는지 짧게 알려 주어 협조를 얻고, 이후 응급 상황에서 도움을 청할 연락 경로를 확인해 둡니다. 기록에는 발견 당시의 상태와 시간, 활력징후의 변화, 투여한 처치와 그에 대한 반응을 시간 순서대로 남겨 다음 근무자가 호흡의 재저하를 놓치지 않게 합니다.