성인간호학

무릎 관절경 시술을 받은 환자에게 시술 직후 병실에서 시행할 간호는?

1 무릎을 굽힌 자세로 베개를 받쳐 올려 둔다
2 무릎을 편 자세로 올리고 냉찜질을 적용한다 ✓ 정답
3 검사 부위에 따뜻한 물수건을 대어 찜질한다
4 검사 당일부터 목발 없이 걸어 다니게 한다
5 탄력붕대를 풀고 무릎을 최대로 굽혔다 펴게 한다

해설

관절경 후에는 관절 안에 남은 세척액과 미세 출혈 때문에 무릎이 붓기 쉬우므로 다리를 편 채 심장보다 높이고 냉요법으로 부종과 통증을 줄인다. 굽힌 자세로 오래 두면 굴곡구축이 온다. 부종기에 온찜질을 하면 혈관이 확장되어 더 붓고, 통증이 가볍다고 곧장 전 체중을 실으면 관절이 붓는다.

같은 주제 다음 문제전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 실전편 모의고사19,900원

정답은 무릎을 편 자세로 올리고 냉찜질을 적용한다는 간호입니다. 관절경(arthroscopy)은 작은 절개를 통해 내시경을 넣어 관절 안을 보고 필요한 처치를 하는 시술로, 시술 중에 관절 안을 세척액으로 채워 시야를 확보합니다. 그래서 시술 직후에는 남은 세척액과 미세 출혈, 조작에 따른 염증 반응으로 무릎이 붓기 쉽습니다. 부종을 줄이는 원리는 간단합니다. 다리를 편 채 심장보다 높이 올리면 중력의 도움으로 정맥과 림프의 귀환이 늘어 붓기가 덜하고, 냉요법은 혈관을 수축시켜 출혈과 부종, 통증을 함께 줄입니다. 여기에 탄력붕대로 적절히 압박하면 효과가 더해집니다. 붕대를 감은 뒤에는 발가락의 색과 온도, 감각, 움직임을 확인해 순환이 막히지 않았는지 살핍니다. 자세를 무릎을 편 상태로 유지하는 데에는 또 다른 이유가 있습니다. 편하다는 이유로 무릎 아래에 베개를 받쳐 굽힌 자세를 오래 두면 관절이 그 상태로 굳는 굴곡구축이 생겨 나중에 펴기 어려워집니다. 베개는 무릎 아래가 아니라 다리 전체를 받쳐 올리는 방식으로 씁니다. 오답이 나오는 오해를 갈라 보겠습니다. 부종기에 온찜질을 하면 혈관이 확장되어 오히려 더 붓습니다. 탄력붕대를 풀고 무릎을 최대로 굽혔다 펴게 하는 것은 관절 운동을 빨리 회복하려는 의도이지만 시술 직후에는 출혈과 부종을 키웁니다. 통증이 가볍다고 당일부터 목발 없이 걷게 하는 것도 체중 부하 계획을 무시한 선택으로, 보행 방법과 부하 정도는 시술 내용에 따라 정해집니다. 관찰 항목도 정리해 두겠습니다. 절개 부위의 출혈과 삼출, 발열, 종아리 통증과 부종 같은 혈전 징후를 확인하고, 통증이 갑자기 심해지거나 무릎이 급격히 부으면 보고하도록 교육합니다. 임상에서 놓치기 쉬운 점은 시술이 작다는 이유로 환자가 주의사항을 가볍게 여기는 것입니다. 냉요법과 거상, 처방된 운동 범위를 지키는 것이 회복 속도를 좌우한다고 구체적으로 설명해 주어야 합니다. 정리하면 편 자세로 올리고 차게 하며 계획된 범위 안에서 움직인다는 세 가지가 관절경 직후 간호의 핵심입니다.

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