작업 중 팔이 절단되어 직접 압박으로도 출혈이 멎지 않는 환자에게 시행할 처치는?

사지 대량출혈에서 직접 압박으로 지혈되지 않으면 상처보다 몸쪽에 지혈대를 감아 출혈이 멎을 때까지 조이고 적용 시각을 적어 이송팀에 넘긴다. 한 번 감은 지혈대는 병원 도착 전까지 임의로 풀지 않는다. 거즈만 계속 덧대면 출혈량은 늘고 압박해야 할 지점만 흐려진다.

정답은 상처 위쪽에 지혈대를 감고 조인 시각을 적는다는 처치입니다. 사지에서 대량출혈이 일어나면 짧은 시간 안에 순환혈액량이 줄어 쇼크로 이어집니다. 그래서 지혈의 순서는 직접 압박이 먼저이고, 직접 압박으로도 출혈이 멎지 않거나 팔다리가 절단된 상황이라면 지체하지 말고 지혈대를 적용합니다.
적용 방법에는 원칙이 있습니다. 상처보다 몸쪽, 즉 심장에 가까운 쪽에 감고 출혈이 멎을 때까지 확실히 조입니다. 어중간하게 조이면 동맥은 막히지 않고 정맥만 막혀 오히려 출혈이 늘어납니다. 그리고 조인 시각을 반드시 기록해 이송팀과 의료진에게 넘깁니다. 시각 기록은 이후 치료 방향과 합병증 판단에 필요한 정보입니다.
한 번 적용한 지혈대는 현장에서 임의로 풀지 않습니다. 풀었다 다시 조이는 과정에서 출혈이 재개되고, 정체되어 있던 대사산물이 한꺼번에 순환으로 들어가 위험할 수 있기 때문입니다. 제거 여부는 의료기관에서 결정합니다.
오답이 나오는 오해를 갈라 보겠습니다. 거즈를 계속 덧대는 방법은 이미 실패한 방법을 반복하는 것으로, 출혈량만 늘고 압박해야 할 지점이 흐려집니다. 팔을 심장보다 높이 올리는 것은 가벼운 출혈에서 보조적으로 쓸 수 있지만 대량출혈을 멈추기에는 역부족입니다. 상처 안의 혈관을 찾아 겸자로 집는 것은 현장에서 할 처치가 아니며 주변 신경과 조직을 손상시킬 수 있습니다. 얼음주머니로 혈관을 수축시키는 방법도 이 정도 출혈에는 효과가 없습니다.
절단된 부위의 관리도 함께 기억해 둡니다. 절단부는 깨끗한 거즈로 감싸 방수되는 주머니에 넣고, 얼음물에 직접 닿지 않게 차갑게 유지해 환자와 함께 이송합니다. 조직에 직접 얼음이 닿으면 손상이 커집니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 지혈에만 집중하다 전신 상태를 놓치는 것입니다. 의식 수준과 호흡, 맥박, 피부 상태를 함께 확인하고 보온과 정맥로 확보를 준비하며 쇼크에 대비해야 합니다.
정리하면 직접 압박이 실패하면 망설이지 말고 지혈대를 확실히 조이고 시각을 적는다는 순서를 기억하십시오. 응급 상황에서는 망설이는 시간 자체가 손실이라는 점을 함께 기억해 두십시오.