이상지질혈증으로 식이조절을 시작하는 환자에게 제공할 교육 내용은?

포화지방과 트랜스지방이 많은 튀김과 가공육을 줄이고 잡곡과 채소로 섬유소를 늘리는 것이 기본이며 이것이 저밀도지단백 콜레스테롤을 낮춘다. 식물성 기름도 열량은 같아 양을 제한해야 한다. 콜레스테롤은 노른자에만 있는 것이 아니어서 육류 지방도 함께 줄여야 한다.

이상지질혈증의 식이요법에서 가장 먼저 손댈 것은 포화지방과 트랜스지방입니다. 이 두 가지가 저밀도지단백 콜레스테롤을 올리는 주된 요인이기 때문입니다. 튀김과 가공육은 포화지방과 트랜스지방, 나트륨이 함께 많은 대표적인 음식이고, 잡곡과 채소는 수용성 섬유소를 늘려 장에서 콜레스테롤과 담즙산의 재흡수를 줄여 줍니다. 줄일 것과 늘릴 것을 함께 제시한 4번이 정답입니다.
식이 교육의 뼈대는 이렇게 정리할 수 있습니다. 포화지방이 많은 기름진 육류와 버터, 튀김, 가공육을 줄이고, 트랜스지방이 들어가는 가공 과자류를 피합니다. 대신 등푸른생선과 견과류처럼 불포화지방이 많은 식품, 통곡물과 채소, 콩류를 늘립니다. 여기에 체중 조절과 규칙적인 유산소운동, 금연과 절주를 함께 얹어야 식사만 바꿀 때보다 효과가 큽니다.
헷갈리는 오답을 갈라 보겠습니다. 3번처럼 식물성 기름이면 양을 제한하지 않아도 된다는 생각은 흔한 오해입니다. 지방은 종류와 무관하게 단위 무게당 열량이 가장 높아 많이 먹으면 체중과 중성지방이 함께 올라갑니다. 종류를 바꾸는 것과 양을 줄이는 것은 별개의 과제입니다. 2번은 콜레스테롤이 달걀노른자에만 있다고 본 오해입니다. 육류의 기름과 내장, 유제품의 지방에도 들어 있으므로 노른자만 피해서는 목표에 이르지 못합니다.
1번과 5번도 각각 다른 오해에서 나옵니다. 1번처럼 단백질을 줄이고 흰쌀밥으로 열량을 채우면 정제 탄수화물이 늘어 중성지방이 오르고 고밀도지단백 콜레스테롤은 떨어집니다. 5번은 과일주스를 채소 대신 쓰겠다는 것인데, 주스는 갈거나 거르는 과정에서 섬유소가 줄고 당은 농축되어 중성지방을 올리기 쉽습니다. 섬유소는 주스가 아니라 통째로 먹는 채소와 과일, 통곡물에서 얻어야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 식사 교육이 약물치료를 대신하지 못한다는 것입니다. 위험도가 높은 환자는 식사를 잘 지켜도 약을 함께 써야 하고, 반대로 약을 먹는다고 식사를 놓아 버려서도 안 됩니다. 또 중성지방이 높은 환자에게는 술과 단순당을 줄이는 것이 특히 중요하다는 점을 따로 강조해 주어야 합니다.