성인간호학

중심정맥관을 가지고 있는 환자의 다음 자료에서 판단할 체액 상태는?

1 체액이 늘어 우심방으로 돌아오는 혈액이 많아졌다
2 심장 수축력이 떨어져 혈액이 심장에 고여 있다
3 순환혈액량이 부족해 심장으로 돌아오는 혈액이 줄었다 ✓ 정답
4 말초혈관이 넓어져 혈압만 낮아졌을 뿐 체액은 정상이다
5 폐혈관 저항이 높아져 우심실 압력이 올라가 있다

해설

중심정맥압은 우심방으로 돌아오는 혈액량과 우심장의 부담을 함께 보여 준다. 값이 낮으면서 빈맥과 저혈압, 소변량 감소가 겹치면 순환혈액량 부족으로 읽는다. 체액과다나 우심부전에서는 반대로 값이 올라간다. 한 가지 수치만 보지 말고 활력징후와 소변량을 묶어 해석해야 한다.

같은 주제 다음 문제전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 실전편 모의고사19,900원

정답은 순환혈액량이 부족해 심장으로 돌아오는 혈액이 줄었다는 판단입니다. 중심정맥압(central venous pressure, CVP)은 대정맥과 우심방에 걸리는 압력으로, 몸에서 심장으로 돌아오는 혈액량과 우심장이 그것을 받아 낼 수 있는 능력을 함께 반영합니다. 그래서 값이 낮다는 것은 돌아오는 혈액이 적다는 뜻이고, 값이 높다는 것은 혈액이 많거나 심장이 받아 내지 못하고 있다는 뜻입니다. 제시된 자료를 한데 묶어 보겠습니다. 중심정맥압이 2mmHg로 낮고, 혈압은 88/56mmHg로 떨어져 있으며, 맥박은 118회/분으로 빠르고, 시간당 소변량은 15mL로 줄었습니다. 순환혈액량이 부족하면 심장은 박동수를 올려 심박출량을 유지하려 하고, 신장은 혈류가 줄어 소변량을 줄입니다. 네 가지 지표가 모두 같은 방향을 가리키고 있으므로 해석은 순환혈액량 부족 하나로 좁혀집니다. 반대 상황과 갈라 보겠습니다. 체액이 늘거나 우심부전이 있으면 중심정맥압은 올라가고 경정맥이 확장되며 말초부종과 간 비대가 동반됩니다. 폐혈관 저항이 높아져 우심실 압력이 오르는 경우에도 중심정맥압은 상승합니다. 이 환자처럼 값이 낮은 상태와는 방향이 정반대이므로 함께 놓고 외워 두면 헷갈리지 않습니다. 말초혈관이 넓어져 혈압만 낮아졌을 뿐 체액은 정상이라는 선지도 생각해 볼 만합니다. 혈관이 확장되면 상대적으로 혈관 안이 비어 정맥 귀환이 줄기 때문에 중심정맥압은 역시 낮아지지만, 이 경우에도 순환혈액량이 충분하다고 볼 수는 없으며 소변량 감소와 빈맥은 결국 유효 순환량 부족을 말해 줍니다. 측정의 정확성도 중요합니다. 영점을 우심방 높이에 맞추고 같은 자세에서 재야 하며, 자세와 기준점이 바뀌면 값이 달라져 비교할 수 없습니다. 임상에서 놓치기 쉬운 점은 한 번의 수치에 매달리는 것입니다. 절대값보다 같은 조건에서 잰 값의 변화 추이와 활력징후, 소변량, 의식 상태를 함께 읽어야 정확한 판단이 됩니다. 정리하면 중심정맥압은 낮으면 채울 것이 부족하다는 뜻, 높으면 넘치거나 심장이 받아 내지 못한다는 뜻으로 크게 나누어 기억하면 됩니다. 여기에 혈압과 맥박, 소변량을 붙여 같은 방향인지 확인하는 절차만 더하면 자료 해석형 문항에서 흔들리지 않습니다.

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