발작적으로 혈압이 치솟으며 두통과 발한, 두근거림을 반복하는 환자에게 의심할 상태는?

부신수질 종양에서 에피네프린과 노르에피네프린이 발작적으로 쏟아지면 심한 두통과 발한, 심계항진이 갑작스러운 고혈압과 함께 되풀이된다. 알도스테론 과다에서는 고혈압이 지속형이고 저칼륨혈증을 동반한다는 점이 다르다. 배를 세게 누르면 발작이 유발될 수 있어 복부 촉진을 피한다.

정답은 부신수질에서 카테콜아민이 과다 분비되는 상태입니다. 부신수질은 교감신경의 명령을 받아 에피네프린과 노르에피네프린을 내보내는 곳입니다. 이곳에 생긴 종양에서 카테콜아민(catecholamine)이 발작적으로 쏟아지면 혈관이 갑자기 수축하고 심장이 빨리 뛰면서 혈압이 치솟고, 그에 따라 심한 두통과 온몸의 발한, 두근거림이 함께 나타납니다. 이 세 가지가 갑작스러운 고혈압과 묶여 반복된다는 점이 진단의 실마리입니다.
핵심은 고혈압의 모양입니다. 카테콜아민 과다에서는 평소에는 괜찮다가 발작적으로 혈압이 치솟는 형태가 전형적이며, 발작 사이에는 정상이거나 경한 고혈압만 보이기도 합니다. 발작은 몇 분에서 길게는 한 시간 가까이 이어지고 끝난 뒤에는 몹시 지치며 창백해지는 경과를 밟습니다.
헷갈리는 짝을 갈라 보겠습니다. 부신피질에서 알도스테론이 과다 분비되면 나트륨과 물이 붙잡히면서 고혈압이 지속적으로 유지되고 칼륨이 빠져나가 저칼륨혈증과 근력 약화가 동반된다는 점이 다릅니다. 부신피질호르몬이 부족한 상태라면 혈압은 오히려 떨어지고 무력감과 색소침착이 나타납니다. 갑상선호르몬이 과다한 경우에도 두근거림과 발한, 더위를 못 견디는 증상이 있어 매력적이지만, 체중 감소와 눈 증상, 갑상선 비대가 서서히 이어지는 양상이지 발작적 고혈압으로 나타나지는 않습니다. 항이뇨호르몬 과다는 물이 고여 저나트륨혈증을 만드는 쪽이라 방향이 전혀 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 사정 과정 자체가 발작을 유발할 수 있다는 것입니다. 복부를 세게 촉진하면 종양이 자극되어 카테콜아민이 쏟아질 수 있으므로 깊은 촉진을 피하고, 발작 중에는 침상에서 안정을 취하게 하며 혈압과 심박수를 자주 확인합니다. 카페인처럼 교감신경을 자극하는 것도 함께 제한합니다.
정리하면 이 문항은 고혈압의 모양과 동반 증상으로 내분비 원인을 감별하는 문제입니다. 발작적 고혈압에 두통과 발한, 심계항진이 묶이면 카테콜아민 과다, 지속형 고혈압에 저칼륨혈증이 묶이면 알도스테론 과다, 저혈압에 무력감과 색소침착이 묶이면 부신피질기능저하로 나누어 기억하면 됩니다. 각 상태마다 간호에서 조심할 행위가 다르다는 점도 함께 정리해 두십시오.