말기신부전 환자에게 복막투석보다 혈액투석을 권하게 되는 상황으로 옳은 것은?

복막투석은 복막을 반투막으로 쓰므로 광범위한 복부 수술력과 유착, 반복된 복막염, 심한 탈장이 있으면 적용이 어렵다. 반대로 혈관이 나빠 동정맥루를 만들기 힘들거나 천자를 두려워하고 집에서 스스로 관리하려는 사람에게는 복막투석이 오히려 유리하다. 직장 생활은 복막투석의 금기가 아니다.

정답은 복부 수술을 여러 차례 받아 복막에 유착이 있는 경우입니다. 복막투석(peritoneal dialysis)은 환자 자신의 복막을 반투막으로 삼아 투석액과 혈액 사이에서 노폐물과 수분을 교환하는 방법입니다. 따라서 복막의 넓이와 상태가 그대로 투석 효율이 됩니다. 복부 수술을 여러 번 받아 유착이 생기면 투석액이 고루 퍼지지 못하고 교환 효율이 떨어지며 도관을 넣을 자리를 잡기도 어려워집니다. 이런 환자에게는 복막투석 대신 혈액투석(hemodialysis)을 권하게 됩니다.
두 방법을 고르는 기준은 혈관 상태와 복막 상태, 그리고 생활 방식 세 가지로 정리하면 쉽습니다. 혈관이 좋지 않아 동정맥루를 만들기 어렵거나 심혈관이 불안정해 급격한 체액 이동을 견디기 힘든 경우에는 복막투석이 유리합니다. 반대로 광범위한 복부 수술력과 유착, 반복된 복막염, 심한 탈장이나 복벽 결손처럼 복막 자체를 쓸 수 없는 조건이면 혈액투석으로 갑니다.
오답이 매력적으로 보이는 지점을 갈라 보겠습니다. 혈관이 가늘어 동정맥루를 만들기 어려운 경우와 바늘로 찌르는 것을 두려워하는 경우, 집에서 스스로 관리하려는 의지가 뚜렷한 경우는 모두 복막투석을 택하게 만드는 조건이지 혈액투석으로 보낼 이유가 아닙니다. 세 선지 모두 그럴듯하게 들리지만 방향이 반대입니다.
직장 생활이라는 선지는 한 번 더 생각해야 합니다. 복막투석은 병원에 정기적으로 오가는 대신 집이나 직장에서 스스로 교환하며, 자동 기계를 쓰면 밤 사이에도 할 수 있어 낮에 일하는 사람에게 오히려 잘 맞습니다. 낮에 병원에 오기 어렵다는 사정은 복막투석의 금기가 아니라 오히려 선택 이유가 됩니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 한 번 정한 방법이 평생 가는 것이 아니라는 사실입니다. 복막투석을 하다가 복막염이 반복되거나 효율이 떨어지면 혈액투석으로 옮기고, 반대의 경우도 있습니다. 그래서 처음 교육할 때부터 두 방법을 모두 설명하고 환자의 생활과 가치관을 함께 고려해 결정하도록 돕는 것이 간호사의 역할입니다.
시험에서는 두 방법의 장단점을 생활 조건과 묶어 묻는 경우가 많습니다. 복막투석은 매일 여러 차례 스스로 교환해야 하고 복막염 위험이 있으며 단백질 손실이 따르지만 식이 제한이 비교적 느슨하고 혈역동학적으로 안정적입니다. 혈액투석은 주 몇 회 병원을 찾아야 하고 수분과 칼륨 제한이 엄격하지만 짧은 시간에 효율적으로 노폐물을 제거합니다. 이 대비를 기억해 두면 대부분의 선택 문항이 정리됩니다.