위 소견을 보이는 환자에게서 의심할 소화성궤양의 합병증은?

궤양이 아물고 재발하기를 되풀이하면 흉터가 생겨 날문이 좁아지고, 위 내용물이 내려가지 못해 몇 시간 지난 음식까지 섞인 구토가 반복되며 체중이 준다. 천공은 갑작스러운 심한 복통과 강직으로 나타난다. 출혈은 흑색변과 토혈이 앞선다.

소화성궤양을 여러 해 앓으면서 아물고 재발하기를 되풀이하면 그 자리에 흉터 조직이 쌓입니다. 위의 출구인 날문 근처에서 이 일이 벌어지면 통로가 점점 좁아져 위 내용물이 십이지장으로 내려가지 못하고 위 안에 고입니다. 그래서 식후 몇 시간이 지난 뒤에 전날 먹은 음식까지 섞인 구토가 되풀이되고, 상복부가 불룩해지며 먹은 것이 흡수되지 못해 체중이 줄어듭니다. 이 조합은 날문이 좁아진 협착을 가리키므로 2번이 정답입니다.
소화성궤양의 합병증 셋을 나란히 놓고 갈라 보겠습니다. 출혈은 토혈과 흑색변이 앞서고 어지럼과 빈맥, 혈압 저하 같은 순환 변화가 따라옵니다. 천공은 갑자기 시작되는 극심한 상복부 통증과 판자처럼 단단해지는 복부 강직, 반동압통으로 나타나며 응급수술로 이어집니다. 협착은 이 문항처럼 구토가 서서히 반복되고 팽만과 체중 감소가 함께 오는 만성적인 경과를 보입니다. 시작이 갑작스러운지 서서히인지, 피가 보이는지 음식이 보이는지로 구분하면 헷갈리지 않습니다.
4번의 악성 변화도 체중 감소를 일으키지만, 몇 시간 전에 먹은 음식이 그대로 섞인 구토가 되풀이되는 양상은 통로가 막혔다는 기계적 신호에 더 가깝습니다. 5번의 위벽 게실은 소화성궤양의 흔한 합병증이 아니므로 이 자료로 떠올릴 진단이 아닙니다.
협착이 의심되면 간호는 위를 비우고 균형을 지키는 데 초점을 둡니다. 금식하고 코위관으로 위를 감압해 고인 내용물을 빼내면 팽만과 구토가 줄고 부어 있던 점막이 가라앉습니다. 반복된 구토로 위액을 잃으면 탈수와 함께 전해질 불균형이 생기므로 섭취량과 배설량, 체중, 전해질 결과를 함께 확인합니다.
증상만으로 협착과 다른 원인을 확정할 수는 없습니다. 내시경으로 좁아진 부위를 직접 확인하고 악성 여부를 감별하는 과정이 뒤따르므로, 간호사는 검사 준비와 함께 환자가 오래 먹지 못해 생긴 불안과 갈증을 다루어 주어야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 흡인 위험입니다. 위에 음식물이 오래 고여 있는 상태에서 구토하면 기도로 넘어가기 쉬우므로 상체를 올린 자세를 유지하고, 의식이 떨어진 환자는 특히 주의해 관찰합니다. 또 오래 먹지 못한 환자에게 영양을 다시 시작할 때는 서서히 진행해야 하며, 통증이 갑자기 극심해지면 천공으로 넘어간 것은 아닌지 확인해야 합니다.