하나의 말초정맥관으로 두 가지 항생제를 잇달아 주입할 때 옳은 방법은?

약물마다 배합금기가 있어 관 안에서 만나면 침전이 생기거나 약효가 떨어진다. 앞 약이 끝나면 생리식염수로 관 안을 씻어 남은 약을 밀어낸 뒤 다음 약을 연결한다. 곧바로 이어 연결하는 것이 가장 흔한 오류다. 관을 잠그고 시간을 두어도 남은 약은 그대로 남아 있다는 점이 함정이다.

정맥으로 주는 약은 혈관에 들어가기 전에 이미 관 안에서 서로 만납니다. 앞서 준 약이 관 안에 남아 있는 상태에서 다음 약을 연결하면, 두 약은 혈관이 아니라 좁은 관 안에서 높은 농도로 접촉합니다. 이 자리에서 배합금기가 문제를 일으킵니다.
배합금기란 두 약을 섞었을 때 침전이 생기거나 색이 변하거나 약효가 떨어지는 조합을 말합니다. 눈에 보이는 침전이 생기면 그대로 혈관으로 들어가 색전을 일으킬 수 있고, 눈에 보이지 않게 분해되는 경우에는 치료 용량이 들어가지 않았는데도 들어간 것으로 기록됩니다. 관이 막혀 새로 정맥을 확보해야 하는 일도 흔합니다.
그래서 원칙은 간단합니다. 약과 약 사이를 씻어 냅니다. 앞 약의 주입이 끝나면 생리식염수를 흘려 관 안에 남아 있는 약을 혈관 쪽으로 밀어 보내고, 관 안이 식염수로 채워진 상태에서 다음 약을 연결합니다. 주입이 모두 끝난 뒤에도 같은 방법으로 씻어 관 안에 약이 남지 않게 합니다. 이 절차를 관 세척이라고 부릅니다.
예외도 알아 두어야 합니다. 약에 따라 생리식염수와 맞지 않아 포도당 용액으로 씻어야 하는 경우가 있으므로, 처음 보는 약은 사용 전에 함께 쓸 수 있는 용액을 확인합니다. 또한 혈액제제를 주는 관에는 다른 약을 함께 흘리지 않는 것이 원칙입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점입니다. 관을 잠그고 시간을 두는 것으로는 남은 약이 사라지지 않습니다. 시간은 배합금기를 해결해 주지 않습니다. 또한 여러 약을 곁가지로 동시에 흘리면 관이 합쳐지는 지점에서 섞이므로 같은 문제가 생깁니다. 정맥관이 하나뿐인데 서로 맞지 않는 약을 여러 개 주어야 한다면, 투여 시간을 나누고 사이마다 씻어 내는 계획을 세우거나 정맥로 추가를 의료진과 상의합니다.
정리하면 하나의 관으로 여러 약을 줄 때 간호사가 확인할 것은 세 가지입니다. 두 약이 함께 쓸 수 있는 조합인가, 사이를 무엇으로 씻을 것인가, 씻어 낼 양은 충분한가입니다. 관 안에 남는 부피만큼은 밀어내야 하므로 몇 방울로 끝내지 않습니다. 주입 중 관이 뿌옇게 흐려지거나 알갱이가 보이면 즉시 주입을 멈추고 관을 바꾼 뒤 보고합니다.