여성 환자에게 유치도뇨관을 삽입할 때 풍선을 부풀리는 시점으로 옳은 것은?

소변이 흘러나오면 관 끝은 방광에 있지만 풍선은 아직 요도에 걸쳐 있을 수 있다. 그래서 2~5 cm 정도 더 밀어 넣어 풍선이 방광 안에 들어간 것을 확인한 뒤 부풀린다. 소변을 보자마자 부풀리면 요도가 찢어질 수 있다. 저항이 느껴지는 지점은 요도조임근을 지나는 자리일 뿐이다.

유치도뇨관은 끝부분 가까이에 작은 풍선이 달려 있고, 이 풍선을 멸균 증류수로 부풀려 방광 안에 걸어 둠으로써 관이 빠지지 않게 합니다. 그래서 언제 부풀리는가가 이 술기에서 가장 중요한 판단이 됩니다.
관을 넣다 보면 소변이 흘러나오는 순간이 옵니다. 소변이 나온다는 것은 관 끝의 구멍이 방광 안에 들어갔다는 뜻입니다. 그런데 소변이 나오는 구멍은 관의 가장 끝에 있고 풍선은 그보다 약간 뒤쪽에 있습니다. 따라서 소변이 보이는 시점에도 풍선은 아직 요도 안에 걸쳐 있을 수 있습니다. 이 상태에서 부풀리면 좁은 요도가 풍선에 밀려 찢어지고 심한 통증과 출혈이 생깁니다. 그래서 소변 유출을 확인한 뒤 관을 2~5 cm 정도 더 밀어 넣어 풍선이 방광 안에 확실히 들어가게 한 다음 부풀립니다.
부풀리는 도중에도 확인할 것이 있습니다. 환자가 통증을 호소하면 즉시 멈추고 물을 빼낸 뒤 관을 더 밀어 넣고 다시 시도합니다. 통증은 풍선이 요도 안에서 부풀고 있다는 신호이기 때문입니다. 다 부풀린 뒤에는 관을 살짝 당겨 방광경부에 걸리는 느낌을 확인하고, 그다음에 여성은 대퇴 안쪽에, 남성은 하복부나 대퇴에 고정합니다.
대비해 둘 개념도 있습니다. 저항이 느껴지는 지점과 소변이 나오는 지점은 다릅니다. 요도조임근을 지날 때 저항이 느껴지는데, 이때는 억지로 밀지 말고 환자에게 천천히 숨을 내쉬게 해 조임근을 이완시킨 뒤 진행합니다. 저항이 느껴지는 자리는 풍선을 부풀릴 자리가 아닙니다.
임상에서 주의할 점입니다. 풍선을 부풀릴 때는 생리식염수가 아니라 멸균 증류수를 쓰는 것이 원칙입니다. 식염수는 시간이 지나면 결정이 생겨 나중에 물을 뺄 때 풍선이 완전히 줄어들지 않을 수 있기 때문입니다. 또한 소변이 나오지 않는다고 해서 풍선을 부풀려 보는 방식으로 위치를 확인해서는 안 됩니다.
마지막으로 삽입 후 확인 사항을 정리해 두겠습니다. 소변이 잘 흘러나오는지, 배액관이 꺾이지 않았는지, 환자가 통증이나 방광 팽만감을 호소하지 않는지 확인합니다. 고정할 때는 관이 당겨지지 않도록 여유를 두고, 삽입 시각과 사용한 관의 굵기, 풍선에 넣은 물의 양을 기록에 남겨야 제거할 때 같은 양을 정확히 뺄 수 있습니다.