장기간 침상에 누워 지내는 환자에게 나타나는 신체 변화로 옳은 것은?

누운 자세에서는 신장에서 만들어진 소변이 중력의 도움을 받지 못해 정체되고, 뼈에서 빠져나온 칼슘이 소변으로 늘어나 요로결석이 잘 생긴다. 같은 이유로 골밀도는 오히려 떨어지고 장운동은 느려진다. 부동이 순환에 이롭다고 방향을 거꾸로 아는 것이 함정이다.

부동은 한 가지 문제가 아니라 온몸의 기능이 동시에 떨어지는 상태입니다. 어느 계통에 어떤 방향으로 변화가 생기는지를 한 번에 정리해 두면 예방 중재가 왜 그렇게 짜이는지 이해할 수 있습니다.
왜 이 답인지 보겠습니다. 서 있거나 앉아 있을 때 소변은 중력의 도움을 받아 신장에서 방광 쪽으로 잘 흘러내립니다. 그런데 오래 누워 지내면 신우에 소변이 고이기 쉬워집니다. 여기에 체중을 싣는 자극이 사라져 뼈에서 칼슘이 빠져나오면 소변으로 배설되는 칼슘이 늘어납니다. 고인 소변과 높아진 칼슘 농도가 겹치면 결정이 뭉쳐 요로결석이 만들어지기 좋은 조건이 됩니다. 소변이 고이면 세균도 잘 자라 요로감염 위험까지 함께 올라갑니다.
핵심 개념을 계통별로 정리하겠습니다. 근골격에서는 근력과 근육량이 줄고 관절이 굳는 구축이 생기며 골밀도가 떨어집니다. 심혈관에서는 심장의 부담이 늘고 혈관 조절 능력이 떨어져 기립성 저혈압이 잘 생기며, 혈류가 느려져 심부정맥혈전 위험이 커집니다. 호흡에서는 흉곽 팽창이 제한되고 분비물이 고여 무기폐와 폐렴으로 이어집니다. 소화에서는 장운동이 느려져 변비와 식욕부진이, 피부에서는 압력이 집중되어 욕창이 문제가 됩니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 학생들이 자주 헷갈리는 지점은 누워 있으면 심장으로 돌아오는 혈액이 늘어나니 순환에 이롭지 않겠느냐는 생각입니다. 실제로 초기에는 정맥 환류가 늘지만 몸은 이를 체액 과잉으로 받아들여 소변으로 내보내고, 그 결과 순환 혈액량이 줄어든 상태로 적응합니다. 그 뒤에 일어서면 혈압을 유지하지 못해 어지럼이 생깁니다. 방향을 반대로 외우면 문항마다 틀리게 됩니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 예방 중재는 가능한 범위에서 몸을 세우고 움직이게 하는 것으로 모입니다. 침상에서라도 관절범위운동과 근육에 힘을 주는 운동을 하게 하고 앉는 시간을 늘립니다. 둘째, 수분을 충분히 주어 소변을 묽게 하는 것이 결석과 감염을 함께 줄입니다. 셋째, 오래 누워 있던 환자를 처음 세울 때는 침상에 걸터앉혀 어지럼을 확인한 뒤 일으켜 낙상을 막습니다.