삼출물이 많은 상처를 생리식염수로 세척하려는 간호사가 착용할 보호구는?

표준주의에서는 처치의 종류가 아니라 혈액과 체액이 튈 가능성을 기준으로 보호구를 고른다. 세척액이 튀는 상처 세척에서는 장갑에 더해 방수 기능이 있는 가운과 눈, 코, 입을 가리는 보호구가 필요하다. 장갑만 끼면 충분하다고 판단하는 것이 함정이다.

개인보호구를 고르는 문제는 격리 종류를 외워서 푸는 문제와 다릅니다. 표준주의에서 보호구는 환자의 진단명이 아니라 지금 하려는 처치에서 혈액과 체액이 어디까지 닿을 수 있는가를 기준으로 고르기 때문입니다.
왜 이 답인지 보겠습니다. 삼출물이 많은 상처를 생리식염수로 세척하면 액체가 상처 표면에 부딪히며 사방으로 튑니다. 손에는 당연히 닿고, 앞으로 몸을 숙이고 있으므로 근무복 앞면에도 묻습니다. 얼굴이 상처 가까이에 있으니 눈과 입 주변으로도 튈 수 있습니다. 그래서 장갑만으로는 부족하고, 액체가 스며들지 않는 방수 가운과 눈, 코, 입을 함께 가리는 보호구를 더해야 합니다. 눈의 점막은 혈액매개 병원체가 실제로 들어오는 침입구이므로 특히 중요합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 위험의 크기에 따라 보호구를 쌓아 올린다고 생각하면 쉽습니다. 손에 닿을 가능성만 있으면 장갑, 옷에 묻을 가능성이 더해지면 방수 가운, 얼굴로 튈 가능성이 더해지면 마스크와 눈 보호구를 추가합니다. 흡인이나 상처 세척, 배액관 조작, 구토물 처리처럼 튀는 처치가 여기에 해당합니다. 일반 안경은 위와 옆이 열려 있어 눈 보호구로 보지 않습니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 전파경로별 주의에서 쓰는 보호구는 목적이 다릅니다. 접촉주의에서는 병실에 들어갈 때부터 장갑과 가운을 입고, 비말주의에서는 수술용 마스크를, 공기주의에서는 N95 호흡기를 씁니다. 이것은 그 병실에 들어간다는 사실만으로 착용하는 것이고, 표준주의의 보호구는 처치의 위험에 따라 그 위에 더해집니다. 두 기준은 대립하는 것이 아니라 겹쳐 적용됩니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 착용 순서는 가운, 마스크, 보안경, 장갑이고 제거 순서는 가장 오염된 장갑부터 시작해 손위생으로 마칩니다. 둘째, 보호구를 착용한 채 다른 환자에게 가지 않습니다. 셋째, 체액이 눈에 튀었다면 즉시 흐르는 물이나 생리식염수로 충분히 씻어 내고 기관의 노출 보고 절차를 따라야 합니다. 넷째, 세척액이 튀는 범위를 줄이려면 상처 아래에 흡수 패드와 받이를 대고 낮은 압력으로 천천히 흘려 주는 것이 도움이 됩니다.