다음 자료를 보이는 조현병 대상자에게서 확인되는 소견으로 옳은 것은?

납굴증은 다른 사람이 만들어 준 자세를 스스로 바꾸지 않고 오래 유지하는 긴장증의 운동 증상이다. 거부증은 지시에 저항하거나 반대로 움직이는 것이어서 자세 유지와 방향이 다르다. 움직임이 없다는 점만 보고 단순한 무의욕증으로 읽는 것이 함정이다.

긴장증(catatonia)은 운동 활동이 극단으로 치우치는 증후군입니다. 한쪽 끝에는 거의 움직이지 않는 긴장성 혼미가 있고, 반대쪽 끝에는 목적 없이 격렬하게 움직이는 긴장성 흥분이 있습니다. 이 문항의 자료는 앞쪽에 해당하며, 그 안에서도 납굴증이라는 특징적인 소견이 드러나 있습니다.
납굴증(waxy flexibility)은 다른 사람이 대상자의 팔다리를 움직여 어떤 자세를 만들어 주면, 대상자가 그 자세를 스스로 바꾸지 않고 오래 유지하는 현상입니다. 마치 밀랍 인형처럼 굳는다는 뜻에서 이름이 붙었습니다. 자세를 다시 옮겨 주면 새로 만들어진 자세를 또 유지한다는 점이 결정적인 단서입니다. 스스로 만든 자세를 고집하는 것이 아니라 남이 만든 자세를 받아들여 유지한다는 데 특징이 있습니다.
긴장증에서 함께 볼 수 있는 소견들을 갈라 두겠습니다. 함구증은 말을 하지 않는 것, 거부증은 지시에 저항하거나 반대 방향으로 움직이는 것, 자동복종은 어떤 지시에도 기계적으로 따르는 것, 반향언어는 상대의 말을 그대로 따라 하는 것, 반향동작은 상대의 동작을 그대로 따라 하는 것, 상동증은 목적 없는 같은 동작을 스스로 되풀이하는 것입니다. 거부증과 자동복종은 정반대처럼 보이지만 한 대상자에게서 시기를 달리해 나타날 수 있습니다.
간호에서 가장 먼저 볼 것은 증상 이름이 아니라 신체 위험입니다. 움직이지 않고 먹지도 마시지도 않는 상태가 이어지면 탈수와 영양 부족, 욕창, 정맥혈전증, 폐렴, 근육 손상이 뒤따릅니다. 그래서 수분과 영양 섭취량, 배설, 피부 상태를 정해진 간격으로 확인하고 체위를 바꾸어 주며 관절을 움직여 줍니다. 대상자가 반응하지 않아도 주변의 말은 들리고 있을 수 있으므로, 처치 전에 무엇을 할 것인지 말로 설명하고 존엄을 지키는 태도를 유지해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 갑작스러운 발열과 근강직, 자율신경 불안정이 함께 나타나는 경우입니다. 이때는 악성 긴장증이나 약물로 인한 상태를 함께 고려해야 하므로 활력징후 변화를 즉시 보고합니다.
시험에서는 "간호사가 만들어 준 자세를 그대로 유지한다"는 표현이 곧 납굴증의 단서입니다. 반대로 저항하면 거부증, 기계적으로 따르면 자동복종으로 갈라 두시면 됩니다.