다음 자료를 보이는 급성 조증 대상자에게 가장 먼저 시행할 간호는?

과다활동이 이어지는 급성 조증에서는 수면과 섭취 부족에 발한이 겹쳐 탈수와 전해질 불균형, 심혈관 부담으로 이어질 수 있다. 빈맥과 미열, 체중 감소, 피부 긴장도 저하는 신체 소진의 신호이므로 수분 보충과 감시가 먼저다. 한계 설정과 수면 간호를 앞세우는 것이 함정이다.

급성 조증에서 가장 먼저 떠오르는 간호는 한계 설정과 자극 감소입니다. 그러나 우선순위 문항에서는 언제나 생명과 직결되는 신체 문제가 앞선다는 원칙을 먼저 적용해야 합니다. 이 문항의 자료는 정신 증상이 아니라 신체 소진을 가리키고 있습니다.
왜 신체 문제가 생기는지부터 보겠습니다. 조증 삽화에서는 잠을 자지 않아도 피로를 느끼지 않고 활동이 크게 늘어납니다. 쉬지 않고 움직이면 에너지 소모와 발한이 늘어나는데, 정작 한자리에 앉아 있지 못해 식사와 수분 섭취는 줄어듭니다. 들어오는 것은 줄고 나가는 것은 느는 상태가 며칠 이어지면 탈수와 전해질 불균형이 생기고, 심박수가 오르며 체온이 조금씩 올라갑니다. 여기에 수면 박탈이 겹치면 순환기 부담과 섬망 위험까지 커집니다.
자료를 읽는 방법도 정리해 두겠습니다. 하루 수면 두 시간과 쉼 없는 활동은 소모의 크기를, 입원 후 체중 감소와 피부 긴장도 저하는 수분과 영양이 실제로 부족해졌다는 사실을, 빈맥과 미열은 몸이 이미 부담을 받고 있다는 사실을 각각 보여 줍니다. 이 네 가지가 함께 있으면 정신 증상 관리보다 신체 안정이 앞섭니다.
실제 간호는 이렇게 이어집니다. 먼저 수분과 전해질을 보충하고 활력징후와 섭취량, 배설량을 정해진 간격으로 확인합니다. 음식은 한자리에 앉아 먹기 어려우므로 들고 다니며 먹을 수 있는 형태로 자주 제공합니다. 자극이 적은 조용한 공간을 마련해 활동량을 줄이고, 낮 동안의 과도한 프로그램 참여는 오히려 제한합니다. 신체 상태가 안정되면 그때 한계 설정과 수면 간호, 재발 방지 교육으로 넘어갑니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 대상자가 힘들다고 호소하지 않는다는 것입니다. 조증 상태에서는 피로와 갈증을 잘 느끼지 못하므로, 주관적 호소를 기다리지 말고 활력징후와 섭취량·배설량이라는 객관적 자료로 판단해야 합니다.
시험에서는 조증 문항에 활력징후나 체중, 피부 상태, 섭취량 같은 신체 자료가 함께 제시되면 우선순위가 신체 간호로 옮겨 간 것입니다. 신체 자료가 없고 행동만 서술되어 있다면 그때는 한계 설정과 자극 감소가 정답이 됩니다. 자료에 무엇이 들어 있는지를 먼저 확인하시기 바랍니다.