다음 자료를 보이는 대상자의 수면 문제로 옳은 것은?

저녁에 심해지는 다리의 불쾌한 감각, 움직이면 곧 나아짐, 쉬고 있을 때 악화라는 세 특징이 겹치면 하지불안증후군을 의심한다. 철 결핍과 관련이 깊어 혈청 페리틴을 확인한다. 폐쇄수면무호흡은 코골이와 호흡 멈춤이, 기면증은 낮의 갑작스러운 수면발작이 축이라는 점이 다르다.

하지불안증후군(restless legs syndrome)은 잠들기를 어렵게 만드는 대표적인 수면 관련 문제인데, 불면증으로 오인되기 쉬워 놓치는 경우가 많습니다. 진단의 뼈대가 되는 특징이 네 가지 있습니다. 첫째, 다리를 움직이고 싶은 강한 충동이 있고 대개 벌레가 기어가는 듯하거나 저리고 근질거리는 불쾌한 감각이 함께 옵니다. 둘째, 이 감각은 가만히 앉아 있거나 누워 있을 때 시작되거나 심해집니다. 셋째, 걷거나 다리를 뻗고 주무르는 등 움직이면 그동안은 부분적으로라도 나아집니다. 넷째, 저녁이나 밤에 더 심해집니다. 이 네 가지가 함께 있으면 하지불안증후군을 강하게 의심합니다.
증상이 저녁에 심해지고 누우면 악화되기 때문에 잠들기까지 오랜 시간이 걸리고, 자다가도 다리 때문에 깨어 수면이 조각납니다. 결과적으로 낮에는 졸리고 집중이 되지 않아 우울과 불안이 겹치기도 합니다. 그래서 처음에는 불면증이나 우울장애로 접근하다가 뒤늦게 발견되는 일이 흔합니다.
원인과 관련해 반드시 확인해야 할 것이 철 상태입니다. 하지불안증후군은 뇌 안의 철 부족과 도파민 기능 이상이 관련된 것으로 알려져 있고, 실제로 철 결핍이 있는 대상자에서 흔합니다. 그래서 혈청 페리틴을 확인해 철 저장 상태를 보고, 부족하면 철 보충을 고려합니다. 임신, 만성 신부전, 일부 약물도 증상을 악화시킬 수 있으므로 복용 약물을 함께 검토합니다.
대비되는 개념을 정리해 두십시오. 폐쇄수면무호흡은 코골이와 수면 중 호흡 멈춤, 낮의 심한 졸음이 핵심이고 체중과 수면 자세가 관리의 축입니다. 기면증은 낮에 갑자기 참을 수 없이 잠에 빠지고 감정이 격해질 때 힘이 빠지는 탈력발작이 특징입니다. 수면보행증은 잠든 상태에서 일어나 걸어 다니고 아침에 그 일을 기억하지 못합니다. 일주기리듬 수면-각성장애는 잠드는 시각 자체가 밀리거나 당겨지는 문제이며 다리의 감각 증상이 없습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 카페인과 일부 약물입니다. 카페인, 알코올, 니코틴은 증상을 악화시키고, 항히스타민제나 일부 항우울제도 증상을 심하게 만들 수 있으므로 복약력을 반드시 확인해야 합니다.