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성인간호학
문제

관절염으로 소염진통제를 오래 복용하는 환자에게 위장 손상 예방을 위해 할 교육은?

해설
비스테로이드소염제는 프로스타글란딘 합성을 막아 위 점막의 방어를 떨어뜨리므로, 음식과 함께 복용해 직접 자극을 줄이고 프로톤펌프억제제 같은 위산분비억제제를 함께 쓴다. 공복 복용은 손상을 키운다. 속쓰림이 없어도 궤양이 진행할 수 있다는 점이 함정이다.
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심화 해설

관절염처럼 통증이 오래가는 질환에서는 비스테로이드소염제(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)를 장기간 복용하게 됩니다. 이 약이 위장에 부담을 주는 이유를 알면 교육 내용이 저절로 정리됩니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 위 점막은 점액과 중탄산염을 분비하고 점막 혈류를 유지해 스스로를 위산으로부터 지키는데, 이 방어 기전을 조절하는 물질이 프로스타글란딘입니다. 비스테로이드소염제는 이 물질을 만드는 효소를 억제해 통증과 염증을 줄이지만, 동시에 위 점막의 방어도 함께 떨어뜨립니다. 여기에 약이 점막에 직접 닿는 국소 자극이 더해져 미란과 궤양이 생깁니다. 그래서 음식과 함께 복용해 직접 자극을 줄이고, 위산 분비를 줄이는 약을 함께 써서 방어와 공격의 균형을 되돌리는 것이 예방의 핵심입니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 손상 위험이 특히 높은 대상자는 고령자, 소화성궤양이나 위장관 출혈의 과거력이 있는 사람, 항응고제나 항혈소판제 또는 부신피질호르몬제를 함께 쓰는 사람, 헬리코박터 감염이 있는 사람입니다. 이런 환자에게는 예방적으로 위산분비억제제를 함께 쓰는 것이 원칙입니다. 술과 흡연은 점막 방어를 더 떨어뜨리므로 함께 교육합니다.
대비되는 개념도 갈라 두겠습니다. 제산제는 이미 분비된 산을 중화해 증상을 잠시 줄여 줄 뿐 궤양 예방 효과는 제한적이며, 다른 약의 흡수를 방해할 수 있어 복용 시간을 띄워야 합니다. 반면 프로톤펌프억제제는 산 분비 자체를 줄여 예방 목적으로 쓰입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 이 약으로 생긴 궤양은 통증이 없거나 약해 출혈로 처음 발견되는 경우가 적지 않습니다. 속이 쓰리지 않아도 안심할 수 없다는 점을 분명히 알려야 합니다. 둘째, 검은 변, 커피찌꺼기 같은 토물, 어지럼은 즉시 알려야 할 증상으로 구체적으로 짚어 줍니다. 셋째, 여러 병원에서 받은 약에 같은 계열이 겹치는 일이 흔하므로 복약 목록을 함께 확인합니다. 넷째, 통증 조절이 필요한 환자에게 약을 무조건 끊으라고 말하면 복약 순응도가 떨어지므로, 끊는 것이 아니라 안전하게 먹는 방법을 알려 준다는 방향으로 교육합니다. 다섯째, 위장 증상 외에 부종과 혈압 상승, 소변량 감소도 함께 확인해야 신장에 미치는 영향을 놓치지 않습니다.

임상 시나리오

소염진통제와 위 점막오래 먹는 사람일수록 예방이 먼저

비스테로이드소염제는 통증을 줄이는 대신 위 점막의 방어 기전을 함께 떨어뜨립니다. 그래서 장기 복용자에게는 증상이 생긴 뒤 대응하는 것이 아니라 처음부터 예방을 설계합니다. 약은 음식과 함께 복용하게 하고, 위험요인이 있는 환자에게는 위산분비억제제를 병용하도록 처방을 확인합니다.

고령, 궤양 과거력, 항응고제나 부신피질호르몬제 병용은 위험을 크게 올리는 조건이므로 복약력을 반드시 확인합니다. 환자에게는 검은 변과 커피찌꺼기 같은 토물, 어지럼을 즉시 알리도록 구체적으로 교육합니다. 속쓰림이 없어도 궤양이 진행할 수 있으므로 정기적인 추적을 빠뜨리지 않게 안내합니다.

핵심 개념

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