요실금 평가를 위해 배뇨일지를 쓰게 될 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

배뇨일지는 환자의 실제 배뇨 양상을 그대로 보여 주는 자료여야 한다. 배뇨한 시각과 양, 마신 것의 종류와 양, 소변이 샌 시각과 그때 하던 일을 미루지 않고 그때그때 적게 한다. 기록하는 동안에는 평소 습관을 그대로 유지하고 밤 시간도 포함한다. 수분을 줄이면 실제와 다른 자료가 되는 점이 함정이다.

요실금을 사정할 때 가장 먼저 쓰는 도구가 배뇨일지(voiding diary)입니다. 환자가 진료실에서 말하는 기억과 실제 배뇨 양상은 자주 다르기 때문에, 며칠 동안 실제로 일어난 일을 그대로 적게 해 자료를 만드는 것입니다.
무엇을 적는지부터 보겠습니다. 첫째 배뇨한 시각과 그때 나온 양입니다. 둘째 마신 것의 종류와 양, 마신 시각입니다. 커피나 술처럼 방광을 자극하는 음료를 구분해 적으면 유발 요인을 찾을 수 있습니다. 셋째 소변이 샌 시각과 그때 무엇을 하고 있었는지입니다. 기침이나 재채기, 무거운 물건 들기처럼 복압이 오르는 순간에 샜는지, 갑작스러운 요의를 참지 못해 화장실 가는 도중에 샜는지를 구분하는 것이 핵심입니다. 넷째 요의의 급박한 정도와 사용한 패드의 수입니다.
이렇게 모은 자료로 무엇을 알 수 있을까요. 하루 총 배뇨량과 1회 배뇨량, 배뇨 간격을 보면 방광이 얼마만큼 담아 두고 있는지 짐작할 수 있습니다. 야간에 몇 번 깨어 소변을 보는지도 확인됩니다. 그리고 샌 상황을 모아 보면 요실금의 유형이 드러납니다. 복압이 오르는 순간에만 새면 복압성, 강한 요의와 함께 참지 못하고 새면 절박성, 두 가지가 섞여 있으면 혼합성으로 방향을 잡습니다. 유형에 따라 골반저근 운동과 방광 훈련 중 무엇을 먼저 적용할지가 달라지므로 이 구분이 실제로 치료를 결정합니다.
기록 방법에서 강조할 점이 두 가지입니다. 첫째, 그때그때 적어야 합니다. 하루가 끝난 뒤 기억으로 채우면 시각과 양이 흐트러져 자료의 가치가 떨어집니다. 눈금이 있는 용기를 주어 양을 재게 하고, 기록지를 화장실 가까이 두게 하면 빠짐이 줄어듭니다. 둘째, 기록하는 동안 평소 생활을 그대로 유지해야 합니다. 새는 것이 부끄러워 수분을 줄이거나 화장실을 미리 다녀오면 평소와 다른 자료가 만들어져 잘못된 결론으로 이어집니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 환자의 정서입니다. 요실금은 말하기 부끄러운 문제로 여겨져 축소해 보고되는 경우가 많습니다. 기록의 목적이 잘잘못을 따지려는 것이 아니라 맞는 치료를 찾기 위한 것임을 분명히 설명하고, 비난 없이 받아들이는 태도를 보이면 기록의 정확도가 눈에 띄게 올라갑니다.