식도절제술을 받고 코위관을 가지고 있는 환자의 수술 후 간호로 옳은 것은?

식도절제술 후 코위관은 문합부를 지나 있으므로 간호사가 밀어 넣거나 다시 삽입하면 문합부가 손상될 수 있어 위치를 그대로 유지한다. 역류와 흡인을 막기 위해 침상머리를 올린 자세를 유지한다. 일반 수술 후처럼 관을 조작해도 된다고 보는 것이 함정이다.

식도암으로 식도를 잘라 내고 위를 끌어올려 연결하는 수술을 받은 환자는 흉강과 복강에 걸친 큰 수술을 받은 상태이며, 목이나 흉부에 식도와 위를 이은 문합부를 가지고 있습니다. 수술 후 간호의 중심은 이 문합부를 지키는 데 있습니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 수술 후 삽입된 코위관은 끝이 문합부를 지나 위쪽에 놓여 있습니다. 관을 밀어 넣거나 빼서 위치를 다시 잡으려 하면 갓 봉합한 조직을 직접 건드리게 되어 문합부 파열이나 누출로 이어질 수 있습니다. 그래서 이 관은 간호사가 임의로 조작하지 않고 고정 상태와 표시된 길이만 확인하며 그대로 유지하는 것이 원칙입니다. 또한 잘라 낸 식도 대신 위가 흉강으로 올라와 있어 눕는 자세에서 위 내용물이 쉽게 역류하므로, 침상머리를 올린 자세를 유지해 역류와 흡인을 막습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 수술 후에는 코위관으로 감압을 유지해 위가 팽만하지 않게 하고, 배액의 양과 색을 기록합니다. 구강 섭취는 문합부가 아물었는지 영상으로 확인한 뒤에 시작하며, 처음에는 소량의 물부터 단계적으로 올립니다. 호흡기 합병증이 흔하므로 심호흡과 기침, 조기 이상을 통증조절과 함께 진행합니다.
대비되는 개념도 갈라 두겠습니다. 상부위장관내시경 후에는 인후 마취가 풀렸는지 구역반사로 확인한 다음 물을 주지만, 식도절제술 후에는 구역반사가 돌아왔다고 해서 물을 줄 수 없습니다. 판단 기준이 마취 회복이 아니라 문합부 치유라는 점이 결정적인 차이입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 발열과 빈맥, 흉통, 배액의 혼탁이나 갑작스러운 성상 변화는 문합부 누출을 시사하므로 즉시 보고합니다. 둘째, 관이 빠지거나 위치가 의심되면 스스로 조정하지 말고 그대로 두고 보고합니다. 셋째, 목소리가 쉬거나 사레가 잦아지면 신경 손상과 흡인 위험을 함께 평가합니다. 넷째, 흉강을 함께 여는 수술이 많아 흉관을 가지고 있는 경우가 흔하므로 배액 양상과 호흡음을 같이 확인합니다. 다섯째, 퇴원 교육에서는 소량씩 자주 먹고 식후 바로 눕지 않도록 지도해 역류와 흡인을 예방합니다.