간경화 환자에게 거미혈관종과 손바닥 홍반, 여성형유방이 나타난 이유로 옳은 것은?

간은 에스트로겐을 비활성화해 배출하는데, 간세포가 망가지면 이 대사가 떨어져 혈중 에스트로겐이 높아진다. 그 결과 피부 소동맥이 확장되어 거미혈관종과 손바닥 홍반이 생기고 남성에서는 여성형유방이 나타난다. 이를 출혈 경향이나 황달의 소견으로 묶는 것이 함정이다.

간경화 환자를 사정하다 보면 간과 직접 관련이 없어 보이는 피부와 유방의 변화가 함께 관찰됩니다. 이 소견들은 간이 담당하던 호르몬 대사가 무너진 결과로 한데 묶어 이해하면 외우기 쉽습니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 간은 여러 호르몬을 비활성화해 배출하는 기관이며 에스트로겐도 그중 하나입니다. 간세포가 광범위하게 파괴되고 문맥의 혈류가 간을 우회해 전신순환으로 빠지면, 에스트로겐이 충분히 분해되지 못해 혈중 농도가 높아집니다. 에스트로겐은 피부 소동맥을 확장시키므로 가운데 붉은 점에서 거미다리처럼 가는 혈관이 뻗은 거미혈관종이 생기고, 손바닥의 엄지와 새끼손가락 쪽 융기 부위가 붉게 변하는 손바닥 홍반이 나타납니다. 남성에서는 유방 조직이 커지는 여성형유방과 고환 위축, 체모 감소가 함께 올 수 있습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 간경화의 증상은 크게 세 갈래로 나눌 수 있습니다. 첫째는 합성기능 저하로 알부민이 줄어 부종과 복수가 생기고 응고인자가 줄어 프로트롬빈시간이 길어집니다. 둘째는 해독기능 저하로 암모니아가 쌓여 간성뇌병증이, 호르몬 대사가 떨어져 앞의 피부 소견이 나타납니다. 셋째는 문맥압 상승으로 식도정맥류와 비장비대, 복수가 생깁니다. 이 세 갈래에 어떤 소견이 속하는지 분류해 두면 문항의 어떤 각도에서도 답을 찾을 수 있습니다.
대비되는 개념도 갈라 두겠습니다. 거미혈관종은 가운데를 누르면 주변 혈관이 창백해졌다가 손을 떼면 다시 채워지는데, 점상출혈이나 자반은 눌러도 사라지지 않습니다. 이 간단한 확인만으로 혈관 확장인지 출혈인지를 가를 수 있습니다.
임상에서 주의할 점입니다. 첫째, 이 소견들은 치료 대상이라기보다 간기능 저하의 지표이므로 새로 생기거나 늘어나면 악화의 신호로 읽고 기록합니다. 둘째, 여성형유방과 체모 감소는 환자에게 예민한 문제이므로 사정할 때 사생활을 보호하고 필요한 설명을 함께 제공합니다. 셋째, 같은 환자에게서 출혈 경향과 황달, 복수가 함께 진행하는지 통합해 관찰합니다. 넷째, 피부 소견은 조명이 충분한 곳에서 살펴야 하며 어두운 병실에서는 황달과 홍반을 모두 놓치기 쉽습니다. 다섯째, 환자가 피부 변화를 미용의 문제로 여겨 먼저 말하지 않는 경우가 많으므로 간호사가 직접 확인합니다.