교통사고로 흉부를 부딪친 환자의 다음 소견에서 의심할 손상은?

늑골 여러 대가 각각 두 군데씩 부러지면 그 부분이 흉벽에서 떨어져 나와 호흡할 때 다른 부위와 반대로 움직이는 역리운동이 나타난다. 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음이 사라지고 기관이 반대쪽으로 밀린다는 점이 다르다. 흉벽 움직임을 보지 않고 산소포화도만 보는 것이 함정이다.

흉부 외상은 무엇이 문제인지에 따라 처치가 완전히 달라지므로, 소견을 나누어 읽는 훈련이 필요합니다.
왜 이 답인지 설명드리겠습니다. 정상적인 호흡에서는 들이쉴 때 흉곽 전체가 함께 부풀어 오릅니다. 그런데 이웃한 늑골 여러 대가 각각 두 군데씩 부러지면 그 사이의 흉벽 조각이 나머지 흉곽과 연결이 끊어져 따로 놀게 됩니다. 들이쉴 때 흉강 안이 음압이 되면 이 조각만 안으로 빨려 들어가고, 내쉴 때 양압이 되면 밖으로 밀려 나옵니다. 이렇게 나머지 흉벽과 반대로 움직이는 것을 역리운동이라 하고, 이 상태를 동요가슴이라고 부릅니다. 제시된 자료에서 흉벽이 들이쉴 때 꺼지고 내쉴 때 밀려 나온다는 소견과 늑골 다발골절이 함께 확인되었으므로 동요가슴으로 읽습니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 동요가슴에서 산소포화도가 떨어지는 이유는 흉벽이 흔들려서만이 아닙니다. 강한 충격이 흉벽을 지나 폐로 전달되어 생긴 폐좌상이 동반되는 경우가 많고, 실제 저산소증의 큰 원인이 여기에 있습니다. 또 갈비뼈가 부러진 자리는 몹시 아파서 환자가 숨을 깊이 쉬지 못하고 기침을 참게 되며, 그 결과 무기폐와 폐렴으로 이어집니다. 그래서 간호의 축은 산소 공급과 호흡 감시, 충분한 통증 조절, 그리고 통증을 조절한 뒤의 심호흡과 기침 격려입니다.
대비되는 개념을 갈라 두겠습니다. 같은 흉부 외상이라도 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음이 사라지고 기관이 반대쪽으로 밀리며 목정맥이 확장됩니다. 혈흉은 그쪽 호흡음이 줄고 타진에서 둔탁합니다. 심장눌림증은 심음이 멀어지고 혈압이 떨어집니다. 흉벽이 반대로 움직이는 소견은 이 가운데 동요가슴에서만 나타납니다.
흉부 외상 환자에게는 시간에 따른 변화를 따라가는 것도 중요합니다. 처음에는 견딜 만하던 호흡이 몇 시간 뒤 나빠지는 경우가 흔한데, 폐좌상으로 인한 부종이 시간을 두고 진행하기 때문입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 떨어져 나온 흉벽을 모래주머니로 눌러 고정하거나 흉벽을 붕대로 단단히 감는 방법은 쓰지 않습니다. 그렇게 하면 그쪽 폐의 환기가 더 줄어 저산소증이 심해집니다. 통증 조절을 아끼지 말아야 하며, 호흡이 점점 얕아지고 산소포화도가 유지되지 않으면 기계환기가 필요할 수 있으므로 미리 준비해 두어야 합니다.