원발성 부갑상선기능항진증으로 입원한 환자에게 우선 제공할 간호는?

부갑상선호르몬이 과다하면 뼈에서 칼슘이 빠져나와 혈청 칼슘이 오르고 뼈가 약해진다. 수분을 충분히 주어 칼슘이 소변으로 배설되게 하고 결석을 막으며, 약해진 뼈 때문에 낙상과 골절을 예방한다. 완전히 눕혀 두면 골흡수가 더 심해지고 티아지드 이뇨제는 칼슘 배설을 줄여 피해야 하는 점이 함정이다.

원발성 부갑상선기능항진증은 부갑상선에서 부갑상선호르몬이 과다하게 분비되는 질환입니다. 이 호르몬은 뼈에서 칼슘을 꺼내고, 신장에서 칼슘 재흡수를 늘리며, 장에서 칼슘 흡수를 돕는 방향으로 작용합니다. 세 경로가 모두 혈청 칼슘을 올리는 쪽이므로 결과는 고칼슘혈증입니다.
증상은 칼슘이 어디에 영향을 주는지를 따라가면 정리됩니다. 뼈에서는 칼슘이 빠져나가 골밀도가 떨어지고 병적 골절 위험이 커집니다. 신장에서는 소변으로 나가는 칼슘이 많아져 결석이 잘 생기고, 반복되면 신기능이 떨어집니다. 위장관에서는 식욕이 떨어지고 오심과 변비가 생깁니다. 신경근에서는 흥분성이 낮아져 근력이 약해지고 깊은힘줄반사가 줄며, 심하면 무기력과 혼돈이 나타납니다. 뼈, 결석, 배, 정신이라는 네 축으로 묶어 두면 기억하기 쉽습니다.
그래서 간호의 우선순위는 두 가지에서 나옵니다. 첫째는 수분입니다. 하루에 넉넉히 수분을 공급해 소변량을 유지하면 칼슘이 소변으로 빠져나가는 것을 돕고 결석이 만들어지는 것을 줄일 수 있습니다. 크랜베리주스나 자두주스처럼 소변을 산성으로 만드는 음료가 결석 예방에 도움이 되기도 합니다. 둘째는 안전입니다. 뼈가 약해져 있어 가벼운 충격이나 잘못된 이동만으로도 골절이 생길 수 있으므로 침상 높이와 바닥, 이동 방법을 점검하고 부축할 때도 팔다리를 잡아당기지 않도록 합니다.
함정이 되는 두 가지를 갈라 두겠습니다. 하나는 침상안정입니다. 낙상이 걱정되어 종일 눕혀 두면 뼈에 체중이 실리지 않아 골흡수가 더 활발해지고 혈청 칼슘이 더 올라갑니다. 안전을 확보한 상태에서 적절한 활동을 하도록 돕는 것이 맞습니다. 다른 하나는 이뇨제 선택입니다. 티아지드 계열은 신장에서 칼슘 재흡수를 늘려 혈청 칼슘을 더 올리므로 고칼슘혈증에서는 피합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 소화기 증상입니다. 변비와 식욕부진을 나이 탓으로 넘기기 쉬운데, 고칼슘혈증의 흔한 표현입니다. 섬유질과 수분으로 변비를 관리하면서 혈청 칼슘 수치와 의식 수준을 함께 확인해야 합니다. 또 소변으로 나가는 칼슘이 많아 결석이 잘 생기므로 옆구리 통증과 혈뇨가 있는지 정기적으로 확인하고, 수술로 부갑상선을 제거한 뒤에는 반대로 저칼슘혈증이 올 수 있어 입 주위 저림과 손발 경련을 살펴야 합니다.