전립선비대증이 있는 남성 환자가 소변이 조금씩 계속 흘러나온다고 할 때 의심할 요실금은?

전립선이 커져 요도가 좁아지면 방광을 완전히 비우지 못해 소변이 남고, 방광 내압이 요도 저항을 넘는 순간 조금씩 새어 나온다. 이것이 범람성요실금이다. 배뇨 후에도 방광이 팽만해 있고 잔뇨량이 많다는 점이 감별점이다. 소량씩 자주 새는 양상만 보고 절박성으로 판단하면 원인인 폐색을 놓치게 된다.

요실금(urinary incontinence)은 소변이 본인의 의지와 관계없이 새어 나오는 상태를 말하며, 원인에 따라 유형을 나누고 유형에 따라 중재가 달라집니다. 전립선비대증(benign prostatic hyperplasia)이 있는 남성에서 소변이 조금씩 계속 흘러나오는 양상은 범람성요실금에 해당합니다. 커진 전립선이 요도를 눌러 좁히면 배뇨할 때 방광을 완전히 비우지 못하고 소변이 남습니다. 잔뇨가 쌓여 방광이 한계까지 늘어나면 방광 안의 압력이 요도의 저항을 넘어서는 순간마다 소변이 조금씩 새어 나옵니다. 그래서 이 유형은 '넘쳐서 흐르는' 형태라고 이해하면 기억하기 쉽습니다.
유형을 정리하면 이렇습니다. 복압성요실금은 기침, 재채기, 웃음, 무거운 물건을 들 때처럼 복압이 갑자기 오르는 순간에 소량이 새는 유형으로, 골반저근 약화가 원인이며 골반저근운동이 기본 중재입니다. 절박성요실금은 갑작스럽고 강한 요의를 참지 못해 많은 양이 한 번에 새는 유형으로, 방광훈련과 배뇨 간격 늘리기를 적용합니다. 범람성요실금은 요도 폐색이나 방광 수축력 저하로 잔뇨가 많아 넘쳐 흐르는 유형이며, 원인 해결과 함께 간헐적 도뇨를 고려합니다. 기능성요실금은 배뇨 기능 자체는 정상이지만 거동이나 인지 문제로 제때 화장실에 가지 못해 생기며, 환경 조정과 정해진 시간에 배뇨를 돕는 방법을 씁니다. 반사성요실금은 척수 손상 등으로 요의를 느끼지 못한 채 방광이 일정 용량이 되면 자동으로 비워지는 유형입니다.
감별의 열쇠는 배뇨 후 상태입니다. 범람성에서는 배뇨 후에도 방광이 팽만해 있고 잔뇨량이 많습니다. 반면 절박성에서는 배뇨 후 방광이 비워집니다. 소량씩 자주 샌다는 양상만 보고 절박성으로 넘겨짚으면 원인인 폐색을 놓치게 되고, 치료 방향이 정반대가 되므로 주의해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 합병증입니다. 잔뇨가 많으면 세균이 자라기 좋아 요로감염이 반복되고, 압력이 위쪽으로 전달되어 신장 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 배뇨 일지를 기록하고 잔뇨량을 확인해 보고하는 것이 간호의 출발점입니다.
중재의 방향도 유형과 함께 외워 두면 좋습니다. 복압성은 골반저근운동과 체중 조절, 절박성은 방광훈련과 자극 물질 줄이기, 기능성은 화장실 접근성 개선과 정해진 시간 배뇨, 반사성은 정해진 간격의 도뇨가 중심이 됩니다. 범람성은 원인이 되는 폐색을 해결하는 것이 먼저입니다.