다음 8시간 동안의 기록에서 이 환자의 총 섭취량으로 옳은 것은?

섭취량은 경구로 들어간 수분과 정맥으로 들어간 수액을 모두 합한 값이다. 물 240 mL, 미음 300 mL, 정맥수액 500 mL를 더하면 1,040 mL가 된다. 소변 650 mL와 배액 100 mL는 배설량 750 mL로 따로 기록한다. 정맥수액을 섭취량에서 빼먹거나 배설량과 섞어 계산하는 것이 가장 흔한 실수다.

섭취량과 배설량(intake and output) 기록은 체액 균형을 판단하는 가장 기본적인 자료입니다. 섭취량에는 입으로 들어간 모든 액체와 관으로 들어간 액체, 혈관으로 들어간 액체가 모두 포함됩니다. 구체적으로는 마신 물과 음료, 국과 미음처럼 실온에서 액체 상태인 음식, 코위관으로 넣은 영양액과 물, 정맥으로 주입한 수액과 약물 희석액, 수혈량이 여기에 들어갑니다. 이 문항에서는 경구로 마신 물 240 mL, 미음 300 mL, 정맥수액 500 mL를 더해 1,040 mL가 됩니다.
배설량에는 소변, 설사를 포함한 대변의 수분, 구토물, 위관으로 빼낸 위액, 상처 배액관과 흉관으로 나온 배액, 과도한 발한이 포함됩니다. 이 사례의 배설량은 소변 650 mL와 배액 100 mL를 더한 750 mL입니다. 따라서 8시간 동안 섭취가 배설보다 290 mL 많은 상태이고, 이런 균형이 계속 이어지는지 다음 근무에서도 확인해야 합니다.
헷갈리기 쉬운 짝을 정리해 둡니다. 첫째, 얼음은 부피의 절반 정도를 수분으로 계산합니다. 둘째, 젤리나 아이스크림처럼 실온에서 녹아 액체가 되는 것은 섭취량에 넣지만 밥이나 반찬 속 수분은 넣지 않습니다. 셋째, 정맥으로 들어가는 항생제 희석액이나 약물 주입액도 섭취량입니다. 이 부분을 빠뜨리면 실제보다 섭취가 적게 계산되어 탈수로 잘못 판단할 수 있습니다. 넷째, 호흡과 피부를 통해 빠져나가는 불감성 손실은 눈으로 측정할 수 없어 기록에 넣지 않지만, 발열이나 빈호흡이 있으면 손실이 늘어난다는 점은 해석에 반영해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 기록의 일관성입니다. 근무조마다 계산 기준이 다르면 하루 총량이 의미를 잃습니다. 용기의 실제 용량을 확인해 두고, 환자와 보호자에게도 마신 양을 적어 달라고 미리 교육하며, 배액은 비운 시각과 양을 함께 남기는 것이 정확한 기록의 조건입니다.
마지막으로 해석의 방향을 정리해 둡니다. 섭취가 배설보다 계속 많으면 부종, 체중 증가, 경정맥 팽대, 호흡곤란처럼 수분 과다를 시사하는 소견이 있는지 확인합니다. 반대로 배설이 계속 많으면 갈증, 피부 탄력 저하, 소변량 감소, 빈맥처럼 탈수를 시사하는 소견을 봅니다. 숫자만 적어 두는 기록이 아니라 신체사정과 이어 볼 때 비로소 의미를 가집니다.