조직 결손이 큰 상처가 이차유합으로 치유될 때 나타나는 특징은?

이차유합은 조직 결손이 커서 가장자리를 맞댈 수 없는 상처에서 바닥부터 육아조직이 차오르며 아무는 방식이다. 가장자리를 맞대어 봉합하는 일차유합보다 치유 기간이 길고 흉터가 넓게 남는다. 봉합을 미루었다가 나중에 봉합하는 것은 삼차유합이므로 이차유합과 구분한다.

상처 치유 유형은 결손의 크기와 봉합 여부에 따라 나뉩니다. 이차유합(secondary intention)은 조직이 많이 없어져 가장자리를 맞댈 수 없는 상처에서 나타나며, 상처 바닥에서 육아조직(granulation tissue)이 자라 올라와 결손을 메우고 그 위를 상피가 덮으며 아뭅니다. 그래서 정답은 육아조직이 결손 부위를 채우며 아문다는 설명입니다.
세 가지 유형을 정리하겠습니다. 일차유합(primary intention)은 수술 절개창처럼 조직 손실이 적고 가장자리를 맞대어 봉합한 상처에서 일어나며, 치유가 빠르고 흉터가 적습니다. 이차유합은 깊은 욕창이나 화상, 열개된 상처처럼 결손이 큰 경우로, 치유 기간이 길고 흉터가 넓으며 감염 위험도 높습니다. 삼차유합(tertiary intention)은 지연 일차봉합이라고도 하며, 감염이나 부종 때문에 곧바로 봉합하지 않고 며칠간 열어 두었다가 상태가 좋아진 뒤 봉합하는 방식입니다.
헷갈리는 짝은 이차유합과 삼차유합입니다. 두 경우 모두 상처를 열어 둔다는 공통점이 있지만, 이차유합은 끝까지 봉합하지 않고 육아조직으로 메우는 반면 삼차유합은 결국 봉합으로 마무리합니다. 또 이차유합 상처는 육아조직이 자라는 동안 삼출물이 많아 드레싱이 필요하지 않다는 설명은 성립하지 않습니다. 오히려 삼출물의 양에 따라 흡수력 있는 재료를 골라야 하며, 삼출물이 많으면 알지네이트드레싱, 적으면 습윤 환경을 만들어 주는 재료를 고려합니다.
임상에서 주의할 점은 육아조직의 색을 관찰하는 일입니다. 건강한 육아조직은 선홍빛으로 오톨도톨하고 접촉 시 쉽게 출혈합니다. 창백하거나 검붉게 변했다면 혈류 장애나 감염을 의심해야 합니다. 또 이차유합 상처는 아무는 과정에서 수축이 일어나므로, 관절 부위라면 구축으로 이어지지 않도록 자세와 관절 움직임을 함께 관리해야 합니다.
상처 치유의 단계도 함께 정리해 두겠습니다. 손상 직후에는 지혈과 염증이 일어나 발적과 부종, 열감, 통증이 나타나고, 이어지는 증식기에 육아조직이 자라며 상피가 덮이고, 마지막 성숙기에 콜라겐이 재배열되면서 흉터가 단단해지고 색이 옅어집니다. 이 과정은 영양 상태와 혈류, 감염, 당뇨병, 스테로이드 사용, 나이에 따라 늦어질 수 있으므로 상처만 보지 말고 전신 상태를 함께 살펴야 합니다. 특히 단백질과 비타민C, 아연이 부족하면 육아조직 형성이 지연되므로 섭취량을 확인하는 것도 상처간호의 일부입니다.