약을 잘 먹겠다고 말하면서 매번 약을 남기는 대상자에게 직면 기법으로 할 반응은?

직면은 대상자의 말과 실제 행동 사이의 불일치를 판단이나 비난 없이 사실 그대로 비추어 스스로 살피게 하는 기법이다. 결과를 알려 주는 것은 정보 제공이고 감정을 짚는 것은 반영이다. 관찰한 사실만 담고 이유를 캐묻지 않는 문장이 직면이다.

직면(confrontation)은 대상자의 말과 행동, 혹은 앞서 한 말과 지금 하는 말 사이의 불일치를 판단이나 비난 없이 사실 그대로 되비추어, 대상자가 스스로 자신의 모습을 살펴보도록 돕는 치료적 의사소통 기법입니다. 약을 잘 먹겠다고 말했지만 약이 남아 있다는 두 가지 사실을 나란히 놓아 주는 문장이 여기 해당합니다. 판단하는 말이나 이유를 묻는 말이 붙지 않고 관찰된 사실만 담기는 것이 특징입니다.
다른 기법과 갈라 보겠습니다. 정보 제공(informing)은 약을 남기면 증상이 나빠질 수 있다는 식으로 대상자가 판단하는 데 필요한 사실을 전달하는 기법입니다. 반영(reflecting)은 약을 먹기 어려운 마음이 있는 것 같다는 식으로 말 속에 담긴 감정을 되돌려 주는 기법입니다. 두 기법 모두 치료적이지만 이 문항이 묻는 불일치를 다루지는 못합니다. 왜라고 시작하는 질문은 이유를 추궁하는 느낌을 주어 대상자를 방어적으로 만들기 쉽고, 규칙을 알리는 지시는 스스로 살펴볼 기회를 없앱니다.
직면을 안전하게 쓰려면 조건이 있습니다. 첫째, 신뢰 관계가 충분히 형성된 뒤에 사용합니다. 관계가 얕은 상태에서의 직면은 비난으로 들립니다. 둘째, 해석이나 추측이 아니라 관찰한 사실만 담습니다. 셋째, 되비춘 뒤에는 대상자가 생각하고 답할 시간을 충분히 줍니다. 넷째, 대상자가 심한 불안이나 급성 정신병적 상태에 있을 때는 직면을 미룹니다. 자아 기능이 약해진 상태에서는 불일치를 감당하기 어렵기 때문입니다.
임상에서 직면은 투약 이행, 금연이나 절주 계획, 퇴원 계획처럼 말과 행동의 간격이 치료 결과를 좌우하는 상황에서 특히 유용합니다. 간호사는 직면을 사용한 뒤 대상자가 밝히는 어려움을 경청하고, 복용 시간 조정이나 제형 변경 같은 실제적인 대안을 함께 찾는 데까지 이어 갑니다.
시험에서 직면을 고를 때는 문장에 판단하는 말이나 이유를 묻는 말이 섞여 있는지부터 확인하십시오. 관찰한 사실 두 가지를 나란히 놓기만 한 문장이 정답인 경우가 대부분입니다. 반대로 결과를 알려 주거나 규칙을 강조하거나 감정을 짚는 문장은 각각 정보 제공과 지시와 반영이므로 이 문항의 답이 아닙니다. 기법의 이름과 문장의 형태를 짝지어 정리해 두면 대화 적용형 문항에서 실수를 크게 줄일 수 있습니다.